osteomielite em criancas

RELATO DE CASO CLINICO
Data de internação: 20/10/2014 Data de alta : 13/12/2014
53 dias de internação .
IDENTIFICAÇÃO
H.S.O,13anos, masculino,pardo, natural e procedente de São Paulo –Capital
Queixa Principal:
Dor e inchaço do joelho direito
HISTÓRIA DA MOLESTIA ATUAL
Paciente iniciou em 17/10/2014 com quadro de artralgia em joelho direito associado a discreto edema , no dia seguinte evoluio com piora importante da artralgia e do edema, febre aferida de 38 graus , vômitos e dificuldade na deambulação .
Sendo levado pela sua mãe ao Hospital Candido Fontoura, onde foi examinado e tranferido para o nosso serviço . NoPSI 20/10/2014 apresentou-se afebril,com edema e dificuldade de mobilização em joelho direito ,hiperemia, aumento da temperatura e edema da região latero-posterior de braço direito .
Ao exame de admissão , apresentava-se em regular estado geral , descorado +/4+, hidratado,eupneico, acianotico , afebril,consciente e orientado . Identificado edema na coxa direita , doloroso a palpação e limitação aos movimentos de flexão e extensão do membro acometido .
Os exames solicitado no PSI mostraram :
Hb: 10.9 Ht: 32,2 VCM: 83,7 HCM: 28,4 CHCM: 32 RDW:15,7%
Leucocitos 14,200 (88 netrofilos /6 bastoes /82 segmentado/1 eosinifilo/linfócitos totais 9 / 0 atipicos /2 monocitos/) VHS 95 , tempo e atividades de protrombina 13,1 atividade 70% respectivamente , INR1,22 , glicemia 101 , uréia 74 , creatinina 0,5 , sódio 137, potássio 3,5 , PCR 47,5.
URINA I DENSIDADE 1025/ PH 5/ PROTEINA ++/ Glicose ,bilirrubina , cetona,nitrito : negativo/ sangue ++/ leucócitos: 98.000, hemácias 74.000 / cristais: ausentes /777cilindros granulosos por ML .
No momento da internação foi introduzido ceftriaxone + clindamicina . Paciente foi avaliado no mesmo dia pela equipe de Ortopedia os quais orientaram a necessidade de abordagem cirúrgico , foi suspenso a clindamicina ( recebeu 2 doses)e introduzido oxacilina .
No decorrer do dia evolui com