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FULANA DE TAL, brasileira, solteira, [profissão], com RG nº XXXXXXXXXX, inscrita no CPF nº XXXXXXXXXXX, residente e domiciliada à [endereço], por intermédio de seu procurador infrafirmado (ut instrumento procuratório) vem, respeitosamente, perante Vossa Excelência, com supedâneo na Lei 6.015/73 em seus artigos 109 e seguintes, propor a presente

AÇÃO DE RETIFICAÇÃO DE REGISTRO CIVIL

e o faz pelas seguintes razões fáticas e de direito que passa a expor:

1- No ato de registro civil da AUTORA, os pais não notificaram o Sr. Oficial do Cartório de Registro Civil para incluir o sobrenome paterno XXX em seu nome, conforme a certidão de nascimento anexa aos autos, optando por colocar somente um dos sobrenomes paternos e um dos sobrenomes maternos.

2- Entretanto, a AUTORA, hoje [profissão], vem propor a presente demanda no intento de fazer incluir o referido sobrenome paterno ocultado, isso porque, além de ter grande simpatia por toda a família paterna, em razão da profissão que exerce, um sobrenome incomum trata-se de um grande diferencial.

3- Neste diapasão, enfatiza-se que não é feita qualquer objeção à inclusão do sobrenome por qualquer membro da família da AUTORA, seja pelo lado materno, seja pelo lado paterno, bem como por quaisquer outros interessados no feito.

4- Muito embora isso possa parecer de pequena relevância, esta situação é de grande importância para a AUTORA, que vê na inclusão do outro sobrenome paterno uma forma de dificultar a existência de possíveis homônimos e de trazer um diferencial ao seu nome, visto que trabalha no meio [profissão].

ANTE O EXPOSTO, faz-se a presente para requerer se digne Vossa Excelência em:

1. julgar procedente o pedido ora formulado de retificação de assento de registro civil, para fazer acrescentar o sobrenome XXX ao nome da AUTORA, o qual passará a ser FULANA DE TAL XXX, com a expedição do competente mandado judicial para averbação no assento de registro de nascimento;

2. determinar a intimação