MODELO
Preencha o questionário abaixo com seus dados. Escreva no campo do lado direito.
FALE UM POUCO SOBRE VOCÊ
Nome completo:
Como gosta ria de ser chamado?
Endereço:
Número:
47
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
niterói
Estado:
RJ
Data de nascimento:
11/03
Telefone residencial:
Telefone celular:
E-mail:
r
Deseja receber informações da Nestlé por e-mail?
Sim Não
Deseja receber informações da Nestlé no celular?
Sim Não
Estado civil:
Solteiro
Casado/ ou vive com companheiro
Separado/ Divorciado
Viúvo
Sexo:
Masculino
Feminino
Grau de instrução do chefe da família:
Analfabeto/ até 3º ano do Fundamental
Até 4º ano do Fundamental
Fundamental completo
Médio completo
Superior completo
Você possui animais de estimação?
Se sim, quais?
Cachorro Gato
FALE UM POUCO SOBRE A SUA CASA
Contando com você quantas pessoas moram na sua casa?
1
2
3
4
5
6
7
1ª Pessoa
Nome:
Sexo:
Parentesco:
Data de nascimento:
João Carlos
Masculino
Feminino
2ª Pessoa
Nome:
Sexo:
Parentesco:
Data de nascimento:
Victor
Masculino
Feminino
3ª Pessoa
Nome:
Sexo:
Parentesco:
Data de nascimento:
Vinício
Masculino
Feminino
4ª Pessoa
Nome:
Sexo:
Parentesco:
Data de nascimento:
Vera
Masculino
Feminino
5ª Pessoa
Nome:
Sexo:
Parentesco:
Data de nascimento:
Masculino
Feminino
6ª Pessoa
Nome:
Sexo:
Parentesco:
Data de nascimento:
Masculino
Feminino
7ª Pessoa
Nome:
Sexo:
Parentesco: