medicina

Caso Clínico 3:

Identificação: C.J., 45 anos, masculino, casado, branco, trabalha em fábrica de baterias, natural e procedente de Londrina.

QP: Dor no pescoço, dor no corpo, febre e batedeira há 15 dias com piora há 1 semana.

HMA: Paciente procurou o P.S. do HEL (Hospital Evangélico de Londrina) relatando dor cervical anterior com irradiação para a região mandibular e em todo o corpo com taquicardia há 15 dias. Já tinha procurado a UBS 2 vezes e foi liberado com analgésicos sem melhora. Nos últimos 2 dias apresentou piora da taquicardia e febre de 38°C. Referiu tremores e irritabilidade associados ao quadro. Negava emagrecimento no período. Negava alterações do apetite. Negava tosse ou coriza. Devido a dor intensa o clínico internou o paciente e solicitou avaliação do cardiologista.

ISDA: Geral – Tremores finos em mãos. Segmento cefálico – Nega cefaléia, tontura ou desmaio. Cardiovascular – Palpitações aos esforços, nega dispneia. Gastrointestinal – Aumento do número de evacuações, sem aspecto de diarreia.

Hábitos e vícios: Sedentário. Nega etilismo e tabagismo.

AP: Nega cirurgias prévias.
Medicação: Nega uso atual.

AF: Pais com HAS, nega doença tireoidiana na família. Exame físico: PA: 120/80mmHg FC: 118bpm P: 68,9Kg Est: 1,78m IMC: 21Kg/m2 BEG, corado, hidratado, eupneico, agitado, sudoreico, pele quente.
Discreta retração palpebral bilateral, sem exoftalmia
Tireóide com aumento de volume discreto às custas do LD, muito dolorosa à palpação com irradiação para toda a mandíbula.
Pulmões livres, sem RA. BRNF 2t sem sopros.
Abdome depressível, flácido, indolor, RHA + e normais. Fígado tamanho normal, baço não palpável.
MM: tremores finos em mãos, ausência de edemas.

Questões:
1. Descreva a hipótese diagnóstica mais provável (etiologia, diagnóstico diferencial, quadro clínico e tratamento).
2. Qual a melhor conduta para este paciente?
3. Durante a internação o clínico solicitou USG de