MANEJO DAS VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO EM PACIENTES NEUROLÓGICOS (HIC)

Recomendações PaNCE

MANEJO DAS VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO EM PACIENTES NEUROLÓGICOS (HIC)

Intubação Traqueal em pacientes com aumento da pressão intracraniana

Conceitos Fundamentais
Maximizar o tempo de cabeceira elevada (≥ 30o)
Não deve haver hipotensão durante o procedimento
Causa vasodilatação reflexa e crise de HIC
Piora a injúria cerebral
Proteger coluna cervical (caso suspeite de TRM associado)
Hipoxemia piora injúria pulmonar
Hipoventilação eleva a PIC
Succinilcolina eleva a PIC
Cetamina eleva PIC
Laringoscopia direta eleva a PIC
Evite a broncoaspiração
Manobra de Sellick
Estômago vazio sempre que possível
Evite a distensão gástrica

Preparação
Cabeceira elevada!!!
Acesso venoso estabelecido (cristalóide e aminas em standby prontos para infusão se necessários)
Drogas e material para intubação disponíveis (conferido funcionamento)

Peri-Intubação
Cabeceira elevada!!!
Sedação – com estabilidade hemodinâmica – Fentanil 50-100µg + Propofol 1-2 mg/Kg ou Midazolam
(dose resposta de 1 em 1 mg)
Sedação – sem estabilidade hemodinâmica – Fentanil + Etomidato 0,2mg/Kg
Se necessário curarização após sedação eficaz – Atracúrio 0,5 µg/Kg
Pré-oxigenação – ventilação sob máscara
Hiperventilação (pCO2 28-32)
Considere bolus de salina (1ml de salina 23,4%/Kg de peso) ou manitol (1g manitol/Kg de peso)

Intubação
Cabeceira baixa
Evite hipoventilação
Evite hipotensão (PAM > 80 mmHg)
Se IOT difícil – retorne ventilação sob máscara (considerar uso da máscara Supreme (manter por até 6
h)
Caso estômago cheio considerar compressão cricóide (Sellick)
Pós-intubação
Cabeceira elevada novamente!!!
Mantenha PAM > 80 mmHg
Não hipoventile!
Sat > 94%
Exame das pupilas
Fixe o TOT e cheque o RX tórax de controle

Ventilação Mecânica em pacientes neurológicos

Indicações de Intubação Traqueal e Ventilação Mecânica em pacientes neurológicos
Neurológicas (em geral incapacidade de proteção das vias aéreas
Coma (Escala de Coma de Glasgow <