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Termo de Responsabilidade Título de Formulário

DADOS DE ENVIO 1- DESTINATÁRIO
Icatu Capitalização (CECAD)

2 - ENDEREÇO
Praça Vinte e Dois de Abril, 36 parte - Centro - CEP 20021- 370 - Rio de Janeiro - RJ

3 - CENTRAL DE RELACIONAMENTO
4002 3013 (capitais e regiões metropolitanas) e 0800 282 3013 (demais localidades)

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO

1) A via original deste formulário deverá ser preenchida e enviada para: Icatu Capitalização (CECAD) - Caixa Postal nº 6045 - CEP: 20021-971. 2) O(s) herdeiro(s) legal(is) deverá(ão) assinar o formulário, reconhecer firma da(s) assinatura(s) e anexar seus documento(s) de identidade e CPF. 3) Para herdeiro legal maior de 16 anos e menor de 18 anos, a assinatura deverá ser em conjunto com seu representante legal e se menor de 16 anos, a assinatura deverá ser somente do seu representante legal. Também será necessário o envio de uma cópia do RG e CPF do representante legal, junto com a certidão de nascimento e/ou documento legal que comprove a responsabilidade em relação ao menor. 4) Para herdeiro legal que possui curador, deve ser encaminhada cópia da sentença determinante da curatela, juntamente com cópia do RG e CPF do curador nomeado. O interditado assinará em conjunto com seu curador sempre que possuir discernimento para tanto; caso contrário, a assinatura será somente do curador indicado. 5) Caso o herdeiro legal se encontre impossibilitado ou não saiba assinar, deverá ser colhida sua impressão digital e a assinatura de um representante (assinatura a rogo). Também deverá ser encaminhada cópia de um documento de identificação que sirva de comprovação da assinatura do representante.
DADOS DO TITULAR NOME COMPLETO DO TITULAR NOME DO TÍTULO Nº DO TÍTULO
MAI/ 2010 *ICATU CAPITALIZAÇÃO S/A, ANTIGA ICATU HARTFORD CAPITALIZAÇÃO S/A – PRAÇA VINTE E DOIS DE ABRIL, 36, PARTE – CENTRO – RIO DE JANEIRO – RJ – CEP 20021-370 – CNPJ 42.283.770/0001-39

DECLARAÇÃO

Nós, abaixo identificados, na qualidade de