introdução

Anexo 10

AUTORIZAÇÃO PARA PAGAMENTO DE INDENIZAÇÃO INTEGRAL

Sinistro (Call Center)

Proprietário

CPF/CNPJ

Na qualidade de segurado/procurador/beneficiário(a) da apólice acima referida, comprometo-me a fornecer todos os documentos solicitados pela HDI SEGUROS S/A para que seja realizado o pagamento da indenização securitária em consonância com o valor indicado na Tabela Fipe vigente no mês do efetivo pagamento.

Solicito que o crédito seja efetuado na conta corrente abaixo informada:

DADOS DA CONTA PARA CRÉDITO
Banco (código/nome)
Agência (nome/código/dígito)

Conta / dígito
Cam. Fav. (informação no cheque, à esquerda do nr do banco)

Favorecido (titular da conta)
CPF/CNPJ (titular da conta)

Enviar cópia da folha de cheque ou cartão bancário!

 Não possuo conta corrente.
Autorizo que o pagamento desta indenização seja feito através de Ordem de Pagamento que ficará disponível em qualquer agência do Banco HSBC em território nacional. Solicito que a comunicação da liberação desta ordem de pagamento seja encaminhada para o seguinte e-mail: __________

Se veículo Vinculado a Leasing
Fica autorizado o pagamento integral da Indenização em favor da Financeira (responder somente sim ou não)
 Sim
 Não
Se veículo Vinculado à ALIENAÇÃO FIDUCIÁRIA ou RESERVA DE DOMÍNIO
Fica autorizado o pagamento do saldo devedor, bem como a solicitação da carta de saldo devedor junto à Instituição Financeira (responder somente sim ou não)
 Sim
 Não
Caso uma das respostas acima seja “não”, informar se o reclamante está substituindo o bem ou se já quitou a financeira.
 Substituiu
 Quitado

Fica autorizado o desconto dos débitos pendentes abaixo discriminados
Multas
R$
DPVAT – Seguro obrigatório
R$
IPVA
R$
Licenciamento
R$
Outros
R$

Este pagamento compreende o valor integral da indenização securitária.
Com a efetivação do crédito em minha conta, será conferido à HDI SEGUROS S/A, plena, rasa, ampla, geral, irretratável,