Instrumento de pesquisa quantitativa - padaria
Você tem diabetes?
1. Sim 2. Não
Reposta negativa -> encerre o questionário
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Nome:
Endereço:
1.Sexo:
1.Masculino 2.Feminino
2.Idade:
_____ anos
3.Estado Cívil
1. Solteiro 2. Casado 3. Viúvo 4. Divorciado 4. Grau de Instrução do chefe de família | PTS | Analfabeto/ Fundamental 1 Incompleto | | Fundamental 1 Completo / Fundamental 2 Incompleto | | Fundamental 2 Completo/ Médio Incompleto | | Médio Completo/ Superior Incompleto | | Superior Completo | |
5. Classificação de Ocupação | | Diretores e gerentes | | profissionais das ciências e intelectuais | | técnicos e profissionais de nível técnico | | trabalhadores de apoio administrativo | | trabalhadores dos serviços, vendedores dos comércios e mercados. | | trabalhadores qualificados da agropecuária, florestais, da caça e da pesca | | trabalhadores qualificados, operários e artesãos das artes mecânicas e outros ofícios | | operadores de instalações e máquinas montadoras | | mebros das forças armadas, policiais, bombeiros, militares | |
6. Posse de itens | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 ou + | Televisão em cores | | | | | | Rádio | | | | | | Banheiro | | | | | | Automóvel | | | | | | Empregada mensalista | | | | | | Máquina de lavar | | | | | | DVD | | | | | | Geladeira | | | | | | Freezer (aparelho independente ou parte da geladeira duplex) | | | | | |
7. Há quanto tempo você tem diabetes?
1. De 1 a 5 anos 2. De 6 a 10 anos 3. Mais de 10 anos
8. Qual tipo de diabetes você possui?
1. Tipo 1 2. Tipo 2 3. Diabetes Gestacional
9. Você tem familiares com diabetes? 1. Sim 2. Não 10. Vive num circulo de amizades que possui diabetes? 1. Sim 2. Não 11. Você consome produtos dietéticos?
1. Sim