ICTERICIA

Estudo de caso : Icterícia neonatal
Icterícia neonatal é a coloração amarelada da pele, das mucosas e das escleróticas (parte branca do olho) causada por uma elevação das concentrações de bilirrubina no sangue.

Fisiopatologia:
A bilirrubina é uma substância crômica (um pigmento). É o produto final do catabolismo do heme, sendo produzido principalmente pela degradação da hemoglobina das hemácias. No organismo, é encontrada sob duas formas:
- Bilirrubina indireta ou não- conjugada: é insolúvel em água, quando livre pode atravessar a barreira hemato-encefálica, entrando no SNC e causar toxicidade ás células. No feto, a maior parte da BI cruza a placenta, sendo metabolizada pelo fígado materno. A capacidade do fígado fetal em conjugar a bilirrubina é limitada.
-Bilirrubina direta ou conjugada: é hidrossolúvel, podendo ser excretada na urina; a maior parte, no entanto, é excretada rapidamente como bile no intestino.
Metabolismo:
A fonte mais importante de bilirrubina é a hemoglobina. O heme é catabolizado, originando a bilirrubina indireta (BI). Esta é liberada na circulação sangüínea, ligando-se à albumina do plasma; é transportada ao fígado, onde a enzima glicuroniltransferase (ou ácido glicurônico) converte o pigmento em bilirrubina direta (BD). Após a conjugação, a BD é excretada para as vias biliares, que a lançam no duodeno para ser eliminada nas fezes. Se o nível sérico no sangue estiver muito alto, a bilirrubina também é excretada pelos ríns.
Devido à ausência da flora bacteriana nos primeiros dias de vida, a BD pode ser convertida em BI e ser absorvida pela célula intestinal para a circulação êntero- hepática. Isso aumenta a concentração plasmática de BI, que deverá ser novamente metabolizada pelo fígado e excretada. Como a capacidade do rn em excretar bilirrubina é de apenas 1 a 2% da capacidade de excreção dos adultos, durante os primeiros dias de vida os níveis de bilirrubina estarão elevados.

Problemas levantados:
- Sonolência