Ictericia

ICTERÍCIA
A icterícia é um sinal referente à coloração amarelada da pele, escleras e mucosas, devido à impregnação dos tecidos por bilirrubina, a qual se encontra em níveis elevados no sangue
(hiperbilirrubinemia). A detecção de icterícia tem importante valor semiológico e deve ser sempre valorizada.
É causada pelo aumento sérico de bilirrubina , que é um pigmento derivado principalmente da degradação da hemoglobina. A icterícia só consegue ser detectada quando os níveis de bilirrubina são maiores que 2mg/dl.
A icterícia fisiológica manifesta-se 48 a 72 horas após o nascimento. O nível sérico de bilirrubina atinge um pico de 4 a 12 mg/dl em torno do 3º ao 5º dia após o nascimento. Em média, o nível de bilirrubina aumenta menos de 5mg/dl/dia. A icterícia fisiológica comumente desaparece ao final do 7º dia.
Alguns alimentos(cenoura e mamão) e certas drogas podem causar uma cor amarelada à pele, mas nestes casos a esclerótica mantém sua cor normal. Pessoas de raça negra também podem apresentar uma tonalidade amarelada na parte exposta da esclerótica, dada pelo acúmulo na conjuntiva de uma pequena camada gordurosa, mas basta fazer um exame em todo o olho que se pode descartar a hipótese de icterícia.
SÍNTESE E TRANSFORMAÇÃO DA BILIRRUBINA
Em adultos, são quebrados diariamente cerca de 35g de hemoglobina, resultando na produção de 300mg de bilirrubina. Em condições fisiológicas, a maioria dos eritrócitos normais é seqüestrada da circulação após 120 dias de vida pelas células reticuloendoteliais do baço, do fígado e da medula óssea. Dentro das células fagocíticas ocorre a lise dos eritrócitos e a degradação da hemoglobina.
A hemoglobina é formada pelo grupo heme e pela globina. O grupo heme é quebrado, liberando ferro livre e o anel perforínico,. A porfirina é o substrato para a formação da bilirrubina. O anel perforínico é oxidado e formam-se monóxido de carbono e um pigmento verde chamado biliverdina. Dentro dos macrófagos, o sistema de transformação microssomial reduz