Faye abdellah

Modelos de Evolução de Curativos

22/06/12 12:00 Realizado curativo em região trocantérica direita. Ferida cavitária com bordas regulares medindo aproximadamente 3cm, presença de pouca quantidade de secreção purulenta com tecido necrosado em região superior, esfacelo e tecido de granulação no centro e bordas da ferida. Feita limpeza com soro fisiológico 0,9% e ocluído com colagenase, gaze e coxin. Realizado também curativo em região trocantérica esquerda. Ferida cavitária com bordas regulares medindo aproximadamente 4 cm, presença de muita quantidade de secreção purulenta com tecido de esfacelo em borda superior e lateral esquerda e presença de tecido de granulação no centro e bordas. Feita limpeza com soro fisiológico 0,9% e ocluída com carvão ativado, gaze e coxin. Realizada limpeza de óstio de dreno de tórax D. Ponto de inserção limpo e seco. Retirado dreno de tórax pelo médico. Procedimento realizado s/ intercorrências. Enf. Jacqueline Lopes

Modelo evolução Visita de Enfermagem

26/06/12 10:15 Realizada visita de Efermagem a paciente consciente , orientada e comunicativa, onde paciente queixa-se de edema em acesso de MSE. Deambulando sem auxílio. Refere alimentação adequada e padrão de sono preservado. Ao exame: couro cabeludo preservado, mucosa ocular corada e hidratada, pavilhão auricular em boas condições de higiene, narinas pérvias, mucosa oral corada e hidratada. Pescoço com ausência de gânglios palpáveis. A ausculta pulmonar, murmúrios vesiculares positivos com ausência de ruídos adventícios. Tórax simétrico com expansões e contrações simétricas e presença de dreno tórax com secreção sanguinolenta. A ausculta cardíaca, BNF em 2T rítmicos. Abdome globoso, flácido, com RHA+, indolor a palpação e presença de incisão de laparotomia. Presença de acesso venoso periférico em MSD pérvio e s/ sinais de flogose. Perfusão periférica fisiológica. Eliminações fisiológicas presentes. CD: ingesta hídrica. Enf. Jacqueline Lopes

Modelo de Evolução de Preventivo