Exemplo de um relatorio de autopsia

Relatório da aula macroscópica (Autópsia) 1. Identificação * Data de Autópsia: 26/09/12 * Nome do Falecido: G. C. * Idade: 33 anos * Sexo: Feminino * Raça: Negra

2. Dados de Admissão * Data de admissão: 24/09/12 * Data de falecimento: 25/09/12 * Estadia: 1 dia * Resumo do Processo Clínico:
A paciente foi internada no dia 24 de Setembro de 2012 com história de perdas hemáticas vaginais durante 4 meses, com precedência de aborto espontâneo. Foram feitas 3 aspirações, devido a desconfiança de restos de concepção, mas sem melhoria do quadro clínico. Apresentava-se com anemia e mucosas pouco coradas como consequência do sangramento excessivo (Hb=8.38).
Abdómen sensível à palpação, com presença de massas abdominais no hipogástrio.
Encontrava-se com dispneia e uma frequência respiratória aumentada (taquipneia) de 42 ciclos/min, pulso de 120 batimentos/min (taquicardia), e uma pressão arterial de 120/80 mmHg. * Diagnósticos Clínicos:
De admissão: aborto retido
De alta (falecimento): coriocarcinoma 3. Hábito Externo e Hábito Interno
Não foi possível a realização desta parte do exame, pois não nos foi apresentado o corpo completo, apenas o complexo para análise.

4. Descrição macroscópica

5.1. Sistema/Aparelho Respiratório
Pulmões: tamanho e forma normal, presença de múltiplos nódulos hemorrágicos devido a metástases.

5.2. Aparelho Cardiovascular
Vasos: Aorta torácica com estrias de aterosclerose.
Coração: tamanho normal, pode-se observar um coágulo post mortem na aurícula direita.

5.3. Aparelho digestivo
Estômago: normal mas com pequenas ulceras insignificantes.
Fígado: tamanho normal, apesar de apresentar um certa palidez e não apresenta metástases.

5.4. Aparelho renal
Rim: tamanho normal, observou-se necrose tubular aguda com palidez à nível do córtex. 5.5. Aparelho genital feminino
Ovário: encontrou-se quistos.
Útero: tamanho aumentado, presença de nódulos