Evoluçao

EVOLUÇÃO
NOME: PRONTUÁRIO:
SETOR: DATA:
HORA - PAC.ACORDADO/SONOLENTO,ABERTURA OCULAR EXPONTÂNEA/AO CHAMADO, LÚCIDO/CONFUSO, ORIENTADO/DESORIENTADO, RESPONDENDO AS SOLICITAÇÕES VERBAIS/NÃO RESPONDENDO AS SOLICITAÇÕES VERBAIS,NORMOCORADO/HIPERCORADO/HIPOCORADO, DEAMBULANDO/ACAMADO, AFERIR S.S.V.V.(SINAIS VITAIS) (LOCAL CORRETO PARA COLOCAR), EUPNÉICO(RESP.NORMAL)/TAQUIPNÉICO(RESP.ACELERADO)/BRANDIPNÉICO(RESP. LENTA)/RESPIRANDO COM AUXÍLIO DE MACRO OU MICRONEBULIZAÇÃO/CATETER NASAL OU MÁSCARA DE VENTURI/CASO ASPIRE RELATAR ASPECTO DA SECREÇÃO(FLUIDA,ESPESSA,SEMI-ESPESSA)COLORAÇÃO (CLARA,AMARELADA,ACASTANHADA),QUANTIDADE(PEQUENA,MÉDIA,GRANDE) , NORMOTÉRMICO(TEMP.NORMAL)/HIPERTÉRMICO(TEMP ELEVADA)/HIPOTÉRMICO(TEMP.BAIXA),NORMOTENSO (P.A . NORMAL)/HIPERTENSO (P.A. ALTA)/HIPOTENSO(P.A.BAIXA),NORMOCÁRDICO (PULSO NORMAL)/TAQUICÁRDICO(PULSO ACELERADO)/HIPOCÁRDICO(PULSO FRACO), RESPIRANDO EM AR AMBIENTE/ RESPIRANDO COM AUXÍLIO MECÂNICO, M.M.S.S. (MEMBROS SUPERIORES) HIPEREMIA (VERMELHIDÃO, SEMPRE GRAU I) , U.P.(ÚLCERA DE PRESSÃO)M.S.D. OU E.(MEMBRO SUPERIOR DIREITO OU ESQUERDO)LOCAL,ASPECTO(SEROSO,SANGUINOLENTO,SEROSANGUINOLENTO,PURULENTO,FIBRINOSO,MISTO)QUANTIDADE [AUSENTE (NÃO COLOCA NADA), PEQUENA,MODERADA,GRANDE],COR(AMARELADA ESBRANQUIÇADA,ESVERDEADA,ACHOCOLATADA), ODOR [ AUSENTE(NÃO COLOCA NADA) PRESENTE,FÉTIDO], HORA: DIETA V.O.(BOA,PARCIAL,TOTAL)/DIETA S.N.E.(SONDA NASOENTERICA )S.O.E (SONDA OROENTERAL) , HORA - BANHO DE ASPERSÃO/COM AUXÍLIO DE CADEIRA/ NO LEITO, MUDANÇA DE DECÚBITO ( ANOTAR CADA HORA QUE FOR FEITA), DIURESE CASO COLOQUE, COLOCAR VOLUME E ASPECTO , CASO TENHA C.V.D.(CATETER VESICAL DE DEMORA RELATAR (QUANTIDADE,VOLUME,ASPECTO DA URINA),SE NÃO VER E O PACIENTE RELATAR ,COLOQUE S.I.C. (SEGUNDO INFORMAÇÃO COLHIDA) DIURESE E EVACUAÇÃO PRESENTE. CASO O PACIENTE