EVOLU O MULTIPROFISSIONAL

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EVOLUÇÃO MULTIPROFISSIONAL
As anotações devem ser objetivas, destacando razões para estabelecimento de condutas clínicas ou cirúrgicas, resultados de exames chaves e considerações realizadas pelo profissional envolvido na conduta. Assinar e carimbar após cada evolução.
Nome Completo do Cliente/Morador:
Dalva Candido da Silva
Quarto/Leito/Casa/Microárea:Abrigo Antero da Costa
Nº do Prontuário:
Página Nº:

Data/Hora
Descrição
02/09/14
10h15m
D.C.S, 58 anos, sexo feminino, aposentada, divorciada,sem filhos, nascida e residente em Catalão-Go, insitucionalizada desde 07/08/2010.Relata que as irmãs poderiam cuidá-la, porém ambas tem limitações físicas(idosas). Paciente pré-diabética, não hipertensa, queixa de dor no canal da bexiga. Obesidade mórbida. Faz uso de medicamentos (Tegretol 40 mg; fenobarbital 100 mg; rivotril 2mg e Ziprasidona 160 mg) Fez acompanhamento no CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) com historia sugestiva de Esquizofrenia Paranóide. Sempre foi agressiva com familiares e estranhos, sentindo se perseguida e maltratada. Teve crise convulsiva com um ano de idade após febre e somente depois dos 14 as crises retornaram e começou com medicação regular. Esteve anteriormente abrigada em outras instituições(Goiandira), mas com comportamento sempre muito disfuncional, o que determinava sua saída dos asilos. Obteve melhora após início do uso de Ziprasidona paciente evoluiu com evidente tranquilização. Já realizou cirurgias de laqueadura e cesárea. Não tabagista e alcoolista. Toma banho todos os dias e realiza higiene bucal, queixa de incontinência urinária, eliminação intesitinal irregular, boa ingesta hídrica. Menopausa aos 50 anos devido a automedicação para inibição da menstruação. Não tem atividade sexual, nem faz uso de contraceptivos. Alimentação variada com restrição de açucar. Paciente é evangélica e estudou até a 5° série. Ao exame físico, paciente comunicativa, facies simetrica, pele hidratada e com presença de manchas, queixa de pruridos,

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