Estudo de caso Politrauma Enfermagem

Sumário

1. Introdução

Deu entrada Sr. J. S. G. 56 anos, vítima de atropelamento procedente do PS, após avaliação clínica e cirúrgica, com necessidade de tratamento conservador e com diagnóstico de politraumatismo - TCE.
Após avaliação inicial do enfermeiro, percebeu ansiedade, queixa álgica em tórax e cefaléia (obs. Presença de familiares); nega hipertensão, tabagismo e alergia.

- Evolução de enfermagem

Politrauma - TCE 1º dia de internação.
9 h - encontra-se consciente, confuso, disfásico, disfágico, pupilas isocóricas com edema facial, sinais vitais estáveis, Glasgow 14; escoriações em tórax, MV (+), RHA (-) BRNF 2/T sem sopros audíveis. Abdome: globoso, flácido, indolor, claudicando, referindo disúria, com presença de hematúria.
Politrauma - TCE 2º dia de internação.
08 h - mantendo Glasgow 14. Apresentou quadro febril 39º, com melhora após antitérmico.

- Atividades a serem desenvolvidas

1. Desenvolver levantamento de problemas.
2. Diagnóstico e prescrição de enfermagem.

2. Problemas de enfermagem

a) Extremos de idade.
b) Ansiedade.
c) Cefaleia.
d) Dor no tórax.
e) Confusão.
f) Disfásico.
g) Disfágico.
h) RHA (-).
i) Disúria.
j) Hematúria.
k) Febre.
l) Claudicando.

3. Diagnósticos de enfermagem

Risco de infecção relacionado á procedimentos invasivos (AVP).
Mobilidade física prejudicada caracterizada pelo HDHHD.
Risco de flebite relacionado á procedimentos evasivos (AVP).
Integridade da pele prejudicada caracterizado por procedimento invasivo, relacionado á fatores mecânicos. Risco de desiquilíbrio na temperatura corporal relacionada a trauma.
Eliminação urinária prejudicada caracterizada por disúria, relacionada a um possível dano sensório-motor.
Confusão aguda caracterizada por agitação, relacionada á TCE.
Troca de gazes prejudicada caracterizada por desconforto respiratório relacionado à confusão, relacionado á desequilíbrio na ventilação-perfusão.
Síndrome pós-trauma caracterizado