Estudo de Caso Paciente com Obesidade

IDENTIFICAÇÃO
Nome: E. S. M Sexo: Masculino Idade: 42 anos Tempo de internação: 0
Escolaridade: Superior Incompleto Profissão: Professor

DADOS CLÍNICOS
Queixa principal: “Náuseas, indisposição e aumento de diurese.”
HDA: Relata que no último mês tem se sentido indisposto, com astenia e frequentes episódios de náuseas pós-prandiais sem vômitos. Refere poliúria, polidipsia e polifagia. Nos últimos dias houve piora da indisposição e aumento das náuseas com redução da ingestão de alimentos. Foi medicado com hipoglicemiante oral (biguanida).
HDP: Dislipidemia mista sem tratamento medicamentoso. Ganho acentuado de peso nos últimos anos (cerca de 20Kg).
História familiar: : Mãe hipertensa medicada; pai com angina instável; avô materno com DM2 e avó paterna falecida de neoplasia de estômago.
Diagnóstico clínico: DM2 secundário à obesidade
EXAME FÍSICO
Nível de consciência
LOTE
Cabelos
Sem alterações
Olhos e conjuntivas
Sem alteração
Bola de Gordura de Bichat
Sem depleção
Musculatura Temporal
Sem depleção
Lábios
Ressecados
Língua
Sem alterações
Gengivas
Sem alterações
Dentição
Sem alterações
Fossas Supra e Infraclaviculares
Sem alteração
Perfusão de Extremidades
Preservada
Consumo Muscular Interósseo
Presente
Unhas
Sem alterações
Abdome
distendido
Edema
ausente

SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
Náuseas
( x ) Ausente
( ) Presente
Frequência/dia:
Vômitos
( ) Ausente
( ) Presente
Frequência/dia:
Diarréia
( ) Ausente
( ) Presente
Frequência/dia:
Constipação
( ) Ausente
( x ) Presente

Flatulência
( ) Ausente
( ) Presente Frequência/dia:
Disfagia
( ) Ausente
( ) Presente

Odinofagia
( ) Ausente
( ) Presente

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Dados Antropométricos
Avaliação
Classificação
Peso