enfermagem

Pneumonia Adquirida No Hospital
Definição
• Aquela que diagnosticada após 48 horas da internação e que não estava em incubação no momento da chegada ao hospital.
• Mortalidade elevada 20-50%
• A ventilação mecânica é o principal fator de risco: o Risco de 3% ao dia nos 1º cinco dias, 2% ao dia entre 5-10º dia o 90% das PNM nas UTI são associadas à ventilação mecânica (PAV)
Patogênese
• Troca da flora gram positiva habitual da orofaringe (Corynebacterium spp, Streptococcus sp etc) por gram negativos em uma semana da hospitalização.
• Aspiração de secreções orofaringe e gástrica (imobilidade, decúbito,SNG, intubação)
• Bacteremia, translocação bacteriana
• Outros fatores contribuintes: tabagismo, doença debilitantes, diminuição do reflexo da tosse, cirurgias, obesidade, uso bloqueador H2.
Etiologia
Os agentes etiológicos e o padrão de sensibilidade destes variam de hospital para hospital, e esta informação deve ser periodicamente atualizada pela SCIH.
Pneumonia Hospitalar de Início Preoce: até 4 dias da internação ou de entubação
Os agentes mais freqüentes são da flora endógena: S.pneumoniae, H.influenzae, gram negativos e S.aureus sensíveis a oxacilina.
Pneumonia Hospitalar de Início Tardio:> =5 dias da internação ou de entubação.
Geralmente as bactérias gram negativas representam a maioria dos casos, dentre elas
Pseudomonas aeruginosas, Enterobacter spp, Klebsiella spp, E.coli spp, Serratia spp. Em alguns hospitais ou em determinados grupos de pacientes (paciente neurológicos, diabéticos, renais crônicos) os S.aureus resistentes a oxacilina são agentes freqüentes.
Infecções polimicrobianas são comuns (até 60%) nas PH.
A possibilidade de Bactérias multirresistentes, como as produtoras de beta-lactamase de espectro ampliado (ESBL), produtoras de beta-lactamase AmpiC (grupo CESP), Acinetobacter spp, Sthenotrophomonas maltophilia , Burkolderia cepácia, devem ser consideradas principalmente, nas pneumonias tardias, se houve uso prévio