educação fisica
Você tem dores no peito com freqüência? ( ) SIM ( ) NÃO
Você desmaia com freqüência ou tem episódios importantes de vertigem? ( ) SIM ( ) NÃO
Algum médico já lhe disse que a sua pressão arterial estava muito alta? ( ) SIM ( ) NÃO
Algum médico já lhe disse que você tem um problema ósseo ou articular, como, por exemplo,
Artrite, que se tenha agravado com o exercício ou que possa piorar com ele? ( ) SIM ( ) NÃO
Existe alguma boa razão física, não mencionada aqui, para que você não siga um programa de atividade física, mesmo que você queira? ( ) SIM ( ) NÃO
Um médico já disse que você tinha alguns dos problemas que se seguem? (S/N)
( ) Doença cardíaca coronariana ( ) Ataque cardíaco
( ) Doença cardíaca reumática ( ) Derrame cerebral
( ) Doença cardíaca congênita ( ) Epilepsia
( ) Batimentos cardíacos irregulares ( ) Diabetes
( ) Problemas nas válvulas cardíacas ( ) Hipertensão
( ) Murmúrios cardíacos ( ) Câncer
( ) Angina
Por favor, explique: ________________________________________________________________________ Você tem algum dos sintomas abaixo? (S/N)
( ) Dor nas costas
( ) Dor nas articulações, tendões ou músculo
( ) Doença pulmonar (asma, enfisema, outra)
Por favor, explique:_________________________________________________________________________
Liste os medicamentos que você está tomando (nome e motivo)
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Algum parente próximo (pai, mãe, irmão ou irmã) teve ataque cardíaco ou outro problema relacionado com o coração antes dos 50 anos? ( ) NÃO ( ) SIM
Algum médico disse que você tinha alguma restrição à prática de atividade