dododo

HOSPITAL INFANTIL E MATERNIDADE DR ALZIR BERNARDINO ALVES
FORMULÁRIO I (a)

SOLICITAÇÃO DE COMPRA
DE MATERIAIS E SERVIÇOS
01
SOLICITAÇÃO:

MANUTENÇÃO/HIMABA CI 284/2013

02
Data

/

27

/

06

2013

Setor Solicitante (SIGLA)/Nº/Ano

03
Material de Consumo
Obras e
Instalações

Outro s Quais:

X Serviços e Encargos

Equiptº. e Material Permanente

04 Programa de Trabalho:

05 Elemento de Despesa:

06 Fonte:

07 Setor Solicitante

08 Responsável

09 Tels: 3636-3175
Email:

MANUTENÇÃO/TRANSPORTE
MARCOS OU ANDRÉA
10
Item 11 Especificação do Material ou Serviço

[e-mail]

12
UNID

13
Quantidade

UNID

01

SERVIÇO DE COBERTURA DE SEGURO PARA O VEÍCULO
MARCA
CHEVROLET CELTA LIFE 1.0 8V FLEXPOWER, GASOLINA/ALCOOL,
ANO
2005/2006,
PLACA
MQO
3042
,
CHASSI
DE
Nº.
9BGRZ48906G162718, DE COR BRANCA.
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01
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COBERTURA DO CASCO 100% TABELA FIPE (VALOR DE
MERCADO)
GARANTIAS
DE
DANOS
MATERIAS
–
COLISÃO.
ABALROALMENTO, CAPOTAGEM, INCÊNDIO, ROUBO/FURTO,
TOTAL OU PARCIAL, QUEDAS ACIDENTAIS, ACIDENTES
DURANTE TRANSPORTE, ATOS DANOSOS PRATICADOS POR
TERCEIROS E INTERCORRÊNCIAS DA NATUREZA.
COBERTURA DE - RCF (RESPONSABILIDADE CIVIL FACULTATIVA)
DANOS MATEIRIAS: R$ 50.000,00
DANOS CORPORAIS: R$ 50.000,00
COBERTURA DE – APP (ACIDENTES PESSOAIS DE PASSAGEIROS)
R$ 10.000,00
COBERTURA GEOGRAFICA TERRITÓRIO NACIONAL
VIGENCIA CONTRATUAL 12 MESES
FRANQUIA REDUZIDA
TROCA DE PARA BRISA/ VIDROS COMPLETOS
SERVIÇO DE GUINCHO
EMPRESA REGISTRADA A SUSEP-SUPERINTENDENCIA DE
SEGUROS PRIVADOS.

14 Local de Entrega: HEIMABA

1

15 Servidor responsável pelo acompanhamento e fiscalização do processo / contrato:
MARCOS OU ANDREA

16 Justificativa: SOLICITAMOS SERVIÇO DE COBERTURA DE SEGURO, CONFORME DESCRIÇÃO
ACIMA, POIS TRATA-SE DO VEÍCULO QUE ATENDE ESTA UNIDADE HOSPITALAR E QUE NÃO DEVE
TRAFEGAR SEM SEGURO.

17

18
Assinatura do