Desmame Da Ventila O Mec Nica
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Colégio de Aplicação Emmanuel LeontsinisDesmame da
Ventilação Mecânica
Leonardo Ribeiro da Silva
29 de novembro de 2012
O que é o desmame da ventilação mecânica?
O desmame é definido como um processo de transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea .
O momento adequado para seu início e a escolha do método de desmame, são fatores que influenciam no sucesso ou insucesso da extubação, bem como no quadro clínico dos pacientes extubados.
As fases do desmame
Pré-desmame: avaliação do paciente.
Desmame: interrupção da ventilação mecânica e monitorização do paciente.
Extubação: retirada da prótese ventilatória.
Pré-desmame
Identificar pacientes elegíveis para teste de respiração espontânea. Avaliando os seguintes parâmetros:
Pré-desmame
É recomendado também que antes do processo tenha:
-Suspensão ou diminuição de sedativos; -Idealmente três horas de jejum;
-Capacidade do paciente iniciar esforço inspiratório.
Gasometria arterial
Desmame
Teste da respiração espontânea em pacientes elegíveis: -Tempo recomendado:
30min à 2h.
Tubo “T”
CPAP
PSV
Desmame
Critérios para interrupção do teste de respiração espontânea:
Desmame
Em caso de fracasso no teste de respiração espontânea feita em até duas horas deve-se:
-Retornar às condições ventilatórias prévias ao desmame;
-Permitir repouso de musculatura;
-Podendo haver nova tentativa de realização do teste após um período de 24h.
Em caso de sucesso deve-se seguir para a fase de extubação. Extubação
Técnicas de desmame
Em caso de ventilação não-invasiva (VNI) :
-Redução gradual da pressão de suporte ( reduzindo os valores até atingir de 5 a 7cmH2O);
-Evitar SIMV
-Manter observação aos parâmetros de respiração observados nas fases de teste, durante 24h, principalmente nos 3 primeiros minutos após inicio da respiração autônoma.
Extubação
Técnicas de desmame
Em caso de ventilação invasiva: -Uso de corticosteróides não é recomendado; -Teste