censo de ergonomia

CENSO DE ERGONOMIA
Nome: __________________________________________ Matrícula: ____________
Setor: _________________Função: _________________Equipamento: __________
1- Você sente atualmente algum desconforto nos membros superiores, coluna ou membros inferiores?
Marque com um “X”, na figura abaixo, o(s) local(is). ( O ) Outros: _________________________________________________________
( P ) Não sinto – nesse caso, vá direto à questão 9.
2- O que você sente e que referiu na questão anterior está relacionado ao trabalho no setor atual? o Sim o Não

3- Há quanto tempo? o Até 1 mês o De 1 a 3 meses o De 3 a 6 meses o Acima de 6 meses

4- Qual é o desconforto?
_ Cansaço
_ Choques
_ Estalos
_ Dolorimento
_ Dor
_ Formigamento ou adormecimento
_ Peso
_ Perda da força
_ Limitação de movimentos

5- O que você sente, você classifica como o Muito forte/forte o Moderado o Leve/muito leve

6- O que você sente aumenta com o trabalho?
_ Durante a jornada normal
_ Durante as horas extras
_ À noite
_ Não

7- O que você sente melhora com o repouso?
_ À noite
_ Nos finais de semana
_ Durante o revezamento em outras tarefas
_ Férias
_ Não melhora

8- Você tem tomado remédio ou colocado emplastros ou compressas para poder trabalhar? _ Sim
_ Não
_ Às vezes

9- Você já fez tratamento médico alguma vez por algum distúrbio ou lesão em membros superiores, coluna ou membros inferiores?
_ Sim – Para qual distúrbio? ___________________________________________
_ Não

10- Quais são as situações de trabalho ou postos de trabalho, tarefas ou atividades que, na sua opinião, contém dificuldade importante ou causam desconforto importante; ou causam fadiga ou mesmo dor? (Caso a resposta esteja relacionada a um equipamento, incluir o tipo do mesmo e, se possível, o número deste).