Caso Clinico Artrose Primaria

ANAMNESE

IDENTIFICAÇÃO: M.F.R, 52 anos, caucasiana, solteira, dona de casa, reside em Laguna.

QUEIXA PRINCIPAL: “Dor no joelho”

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Paciente relata que no dia 18/09/11 apresentou grande dor nos joelhos após fazer uma pequena faxina pela sua casa. Após esse sintoma, relata que tomou um antiinflamatório e colocou bolsa de gelo no local para “aliviar” a dor. Relata que a dor melhorava com o repouso. Conta que já sentia dores antigamente, mas não tão fortes. Depois disso, há uma semana a dor piorou, e começou a apresentar-se até aos pequenos esforços ou mesmo em repouso.

INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS E SISTEMAS
MANIFESTAÇÕES NEUROMUSCULARES E ARTICULARES: presença de limitação dos movimentos, mialgia, altrargia em ambos os joelhos. Nega síncope, convulsões. Presença de tremores em ambos os joelhos.
Outros aparelhos e sistemas sem particularidades.

HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA
Relatou que nunca apresentou internações prévias. Não faz uso de medicamentos.
HISTÓRIA MÓRBIDA FAMILIAR
O pai tem 93 anos e é hipertenso. A mãe faleceu aos 44 anos por acidente de trânsito.

HISTÓRIA FISIOLÓGICA E SOCIAL DO PACIENTE
Nega fumo.Nega etilismo.Vida social ativa.

EXAME FISICO
SINAIS VITAIS: Pressão arterial: 120/80 Freqüência respiratória: 16 por minuto Pulso: 60 por minuto

EXAME FISICO DOS MMSS E MMII
Membro inferior: Ausência de deformidades osteoarticular, musculatura trófica, movimentos amplos, ausência de paralisias, paresias e sinais flogisticos.
Membro superior: Ausência de deformidades osteoarticular, musculatura trófica, movimentos amplos, ausência de paralisias, paresias e sinais flogisticos. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
Artrose primária, Bursite, Tendinite, Artrite, Doenças na rótula, Doenças do Menisco
RESULTADO DOS EXAMES COMPLEMENTARESRaio-X: Estreitamento da interlinha articular, condensação subcondral, presença de geodes e osteófitos.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Artrose