AVALIALÃO

AVALIAÇÃO FISICA
NOME COMPLETO:
IDADE:
ENDEREÇO:
CIDADE:
TELEFONE:
PESO:
ALTURA:
CINTURA:
QUADRIL:
COXA:
PANTURRILHA:
GLUTEO:
BRAÇO:
PEITO:
Alergias: S ( ) N ( ) n.s ( ) Qual?_____________________________________
Bronquiecstasias
Bronquite ( ) Asma ( ) Enfisema ( ) Outras ( ) _________________________
Cardiopatia
Sopro ( ) Arritmia ( ) Extra-sístoles ( ) Marca passo ( ) outros ( )_________
Ósseo musculares Articular: Rupturas ( ) Torções ( ) Edemas ( ) Qual?__________________ Ósseo: Fraturas ( ) Redução Cirúrgica por pinos e placas ( ) Qual?__________ Muscular: Contraturas ( ) Estiramentos ( ) Rupturas ( ) Qual? ____________ Doenças degenerativas: Qual?__________________________________________ Sociocultural Quanto a sua pratica de atividade física semanal: Ocioso ( ) Ativo 2 x ( ) Muito ativo 3 x ( ) Atleta todos os dias ( ) Hobby predileto: __________________________ Fuma: S ( ) N ( ) as vezes ( ) Bebe: S ( ) N ( ) as vezes ( ) Vida Noturna: S ( ) N ( ) as vezes ( ) Quantas horas de sono em média? - de 6 horas ( ) 6 - 8 horas ( ) + de 8 horas ( ) Como você classifica seu humor: Bem humorado ( ) Mal Humorado ( )
Inconstante ( )
Normalmente qual sua alimentação diária?

AVALIAÇÃO FISICA
NOME COMPLETO:
IDADE:
ENDEREÇO:
CIDADE:
TELEFONE:
PESO:
ALTURA:
CINTURA:
QUADRIL:
COXA:
PANTURRILHA:
GLUTEO:
BRAÇO:
PEITO:
Alergias: S ( ) N ( ) n.s ( ) Qual?_____________________________________
Bronquiecstasias
Bronquite ( ) Asma ( ) Enfisema ( ) Outras ( ) _________________________
Cardiopatia
Sopro ( ) Arritmia ( ) Extra-sístoles ( ) Marca passo ( ) outros ( )_________
Ósseo musculares Articular: Rupturas ( ) Torções ( ) Edemas ( ) Qual?__________________ Ósseo: Fraturas ( ) Redução Cirúrgica por pinos e placas ( ) Qual?__________ Muscular: Contraturas ( ) Estiramentos ( ) Rupturas ( ) Qual? ____________ Doenças degenerativas: