Anamnese completa

ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO: (Nome, Idade, Data de Nascimento, Gênero, Etnia, Tez, Nacionalidade, Religião, Profissão, Situação conjugal, Escolaridade...)
QUEIXA PRINCIPAL. Anotar as queixas nas próprias palavras do paciente.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
Início
Localização
Intensidade
Tempo
Irradiação
Agravantes
Duração
Atenuantes
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: Doenças da criança (sarampo, rubéola, caxumba, catapora, e outras enfermidades da infância). Doenças do adulto nas seguintes categorias, Clínica (diabetes, hipertensão, hepatite, asma, HIV, internaçoes, quantidade e sexo dos parceiros, e práticas de risco sexual); Cirúrgica (datas, indicaçoes, e tipos de operação); Ginecológica/Obstétrica (história obstétrica, história menstrual, medidas de controle de natalidade, e função sexual); Psiquiátrica (datas, diagnósticos, internaçoes e tratamentos); Também é importante questionar sobre vacinas, exames de rotina, alergias, vicios, medicações continuas.
HISTÓRIA FAMILIAR: Histórico de doeças em familiares próximos. (HAS, diabetes, doenças cardiovasculares, colesterol alto, AVC, câncer, artrite, cefaléia, doença mental, ou alguma com sintomas parecidos com os descritos pelo paciente).
HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL: Capturar a personalidade e interesses do paciênte, incluir profissão e ultima série escolar cursada, situação domiciliar, fontes de estresse, atividades de lazer, crenças religiosas, atividades diarias. Exercícios, dieta, habitos de seguraça.
REVISÃO DE APARELHOS E SISTEMAS:
Geral: Peso habitual, alterações de peso, fraqueza, cansaço, febre.
Pele: Erupções, nódulos, feridas, coceiras, modificaçoes no cabelo e unhas.
Cabeça, olhos, ouvidos, nariz e garganta: Cabeça (cefaléia, tontura, traumatismos); Olhos (visão, óculos, último exame, dor, vermelhidão, lacrimejamento, borramento, pontos, flashes, glaucoma, catarata); Ouvidos (audição, zumbido, vertígem, dor, infecção, reduçao da audição); Nariz e seios da face (gripes, congestão nasal, secreção,