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UNIVERSIDADE DO AMAZONAS FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE INICIAÇÃO AO EXAME CLÍNICO FICHA CLÍNICA ACADÊMICO: No. :

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TURMA: PROF.:
EXAME SUBJETIVO

I. IDENTIFICAÇÃO

9 NOME: | | 10 IDADE: | / / | 11 SEXO: | MASCULINO | FEMININO | 12 ESTADO CIVIL: | SOLTEIRO | CASADO | SEPARADO | VIÚVO | 13 NACIONALIDADE: | | 14 NATURALIDADE: | | 15 PROFISSÕES: 0 ANTERIOR: | | 1 CARGO/FUNÇÃO: | | 2 ATUAL: | | 3 CARGO/FUNÇÃO: | | 16 RESIDÊNCIA: 4 ANTERIOR: | | 5 ATUAL: | |

II. QUEIXA PRINCIPAL (QP)
A queixa principal traduz aquilo que levou o paciente a procurar o médico. Procure anotar com as próprias palavras do paciente e, se existir mais de uma queixa, colocá-las em ordem cronológica para facilitar a redação da História da Doença Atual.

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III. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
Procure formular as seguintes perguntas: "Quando começou? e Como começou?" para cada uma das queixas em ordem cronológica, só passando de uma para a outra depois de detalhá-las por completo. Por exemplo: no caso de dor, anotar a localização; o tipo da dor; se é fixa ou se sofre irradiação; se está relacionada a alimentação ou ao esforço físico; o que melhora, o que piora, etc. Os dados devem ser escritos em vocabulário técnico. | | | | | | | | | | | | | |
IV. HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP)
De maneira "telegráfica" anote: 1. Doenças comuns à infância, sofridas pelo paciente, colocando entre parênteses a data do acometimento. 2. Doenças anteriores como malária, pneumonia, hepatite. 3. Cirurgias realizadas. 4. Transfusões sangüíneas. 5. Alergias, principalmente ao uso de drogas. | | | |

V. HISTÓRIA FISIOLÓGICA
Anotar: 1. nascimento (se por