2014200302

CURSO DE ENFERMAGEM
INTRODUÇÃO DA ENFERMAGEM
DOCENTE: Prof. Paciolo Montini

LEVANTAMENTO DE DADOS PARA ESTUDO DE CASO

I - IDENTIFICAÇÃO

Nome: ______________________________________________ Sexo: _____
Estado Civil: _____________ Escolaridade: ________________________ Idade:_______Ocupação: __________________________________________
Cor da pele: ___________ Filhos: Sim ( ) Quantos: ______________ Não ( )
Procedência: __________________________________________
Alergias (inalantes, medicamentos, alimentos, sabões, adesivos, tecidos, cosméticos):
Etilismo: ___________ Tabagismo: __________
Diagnóstico clínico: _____________________________________

ENTREVISTA E OBSERVAÇÃO DO PACIENTE.
Histórico de saúde pessoal:
História de saúde familiar:
Medicações em uso contínuo:
História anterior de internação, hemotransfusão:
Queixas, problemas e necessidades sentidas, tais como:
O que o incomoda no momento?
Quando procura o médico?
Já foi hospitalizado alguma vez? Fale de sua experiência.
O que considera ser bem atendido pela enfermagem no hospital e na unidade básica de saúde?
Que vacinas tomou nos últimos cinco anos?

DOMÍNIO 1 - PROMOÇÃO DA SAÚDE:
O que sabe sobre sua doença e forma de evitá-la:
Quais as suas experiências anteriores com doenças, hospitalização e tratamento'?
Por que acha que ficou doente?
Quem indicou o tratamento:
Para que servem os medicamentos:
Alterações relacionadas ao tratamento:
Interrupções do tratamento (número de vezes e motivos):

DOMÍNIO 2 - NUTRIÇÃO
Alimentação habitual (quais refeições, e qualidade):
Modificações na alimentação após a doença:
Alterações de peso:
Hidratação (líquido ingerido por dia):

DOMÍNIO 3 - ELIMINAÇÕES
Eliminações intestinais e urinárias (frequência e características das eliminações):

DOMÍNIO 4 - ATIVIDADE E REPOUSO
Atividades