O que é Auditoria

O que é Auditoria ?
Conforme a resolução CFO 20/2001, é o serviço odontológico permanente necessário em empresas públicas para verificação da execução e da quantidade técnica científica dos trabalhos realizados por seus credenciados. ( Ex: é um cirurgião dentista contratado por uma empresa de convênios/planos odontológicos que tem como função ” fiscalizar” ; o qual irá exercer controle/ordem no setor administrativo ).
O que é Perícia ?
Conforme a reslolução CFO 20/2001, é o auxílio a decisão judicial e administrativa, por solicitação da autoridade judiciária ou por designação do conselho, fornecendo laudo técnico detalhado, com a verificação de exames, com absoluta imparcialidade, indicando sempre a fonte de informação que o amparou. ( Perícia/Perito: pode ser indicado ou nomeado. É o Perito que elabora/faz o laudo, porém a decisão e judicial e administrativa ).
O que um AUDITOR de convênio odontológico faz?

Já que levantamos a bola sobre as operadoras de planos odontológicos (e, acredite, mais de 30% desse mercado tem um único nome – Odontoprev), vamos divulgar um relato de um colega auditor de um plano!
A lucratividade dos convênios vem da captação de paciente, dos honorários pagos e da recusa de pagamentos (glosa). Um profissional avalia o trabalho do colega e decide se ele vai receber ou não aquele valor X de procedimento. Não necessariamente o dentista deixa de receber pelo fato do trabalho não estar compatível com os “padrões técnicos”. Muitas vezes, o dentista não lê o manual e não tem noção da cobertura dos planos. Outra é: a cota de glosa! Isso mesmo! Um determinado percentual que a empresa retém pra ela.
“Como dentista que um dia já atendeu convênios, imaginava algo sobre o que o meu colega auditor fazia. E na minha cabeça a maior certeza seria: GLOSAR, GLOSAR E GLOSAR. Depois que me tornei auditor pude realmente entender que a glosa é uma das funções na auditoria. Bem, levando em consideração que cada cabeça é um mundo, a auditoria