Vitor

Data

Nosso Número Número do Contrato

02/06/2014

83087540

Agência / Código

Valor Documento

032683

158,17

28925/021

Produto

ANS nº

379059 - NEXT NITEROI QC

Pagador

Cód.

Valor Plano

20/10/2006

Aditivos

Val. Aditivos

158,17

0,00

Aditivo

25/07/2014

SINPA/SCPA

326305

Vigência

VITOR DIAS VIEIRA DE ARAUJO

Vencimento

CO-Part.

909000104

Desc. CO-Part.

0,00

Tipo Documento

Desconto

2ª VIA

Bonus

0,00

Total
158,17

0,00

Valor

Autenticação Mecânica

341-7 34191.75512 39454.512938 80326.830009 7 61350000016158
Local de Pagamento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATE O VENCIMENTO

Vencimento

Beneficiário
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.

Agência / Código Beneficiário

25/07/2014
2938/03268-3

Data Documento
26/05/2014

Número Documento
83087540

Espécie Documento
RECIBO

Uso Banco

Carteira
175

Quantidade

Instruções

Cod. CIP

Espécie
R$

Valor do Desconto

Aceite
N

Data Processamento
02/06/2014

Valor

Nosso Número
175-51394545-1
Valor do Documento

R$ 161,58
Até

Com. Permanência P/

R$ 161,58
(-) Desconto
(-) Outras Deduções

(Texto de Responsabilidade do Beneficiário)
Não receber após 25/07/2014.
Vencimento original 20/07/2014, boleto atualizado com juros.
Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato estará extinto após 60 dias de atraso. O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.
Nome: AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL S.A.
End: AV DAS AMERICAS 4200 BL 3 Edif. São Paulo
CNPJ: 29.309.127/0122-66

(+) Mora / Multa
(+) Outros Acréscimos
(=) Valor Cobrado

Pagador VERONICA PRISCILA DIAS VIEIRA
2ª VIA

CPF/CNPJ: 090.131.467-67

Pagador Avalista:

Código de Baixa
Autenticação Mecânica - FICHA DE COMPENSAÇÃO