RELATORIO DE INVESTIGA O DE SEGURAN A DO TRABALHO RIAT
698 palavras
3 páginas
RELATORIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO (RIAT)Código: I.A – SGT- 001
Revisão:
000
Criado em:
28/06/13
Dia
Mês
Ano
Base
Nº. Controle
Área
Atividade
( ) Administrativo ( ) Operacional
( ) Interna ( ) Externa
Nome Completo
Data de Nascimento
Idade:
Data de Admissão
Matrícula
Cargo ou Função
Setor
Turno
Te
Telefone para Contato
Superior Imediato
Tempo na Função:
Foi realizado o Teste do Etilometro?
Anos meses
( ) Sim ( ) Não – Se não, justifique:
Data do Acidente:
Dia da Semana
Hora do Acidente
Após quantas horas de Trabalho
Local do Acidente:
Tipo de Acidente
( ) Típico ( ) Trajeto
RELATO DO FUNCIONÁRIO
Conforme declarado pelo acidentado:
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
Abdômen
Braço
D
E
Pele
Anterior
Posterior
Couro Cabeludo
Cotovelo
D
E
Coxa
D
E
Face
Ante-Braço
D
E
Joelho
D
E
Lombar
Punho
D
E
Perna
D
E
Olho
D
E
Mão
D
E
Tornozelo
D
E
Ombro
D
E
Dedos 1 2 3 4 5
Pé
D
E
Pescoço
_________
Dedos 1 2 3 4 5
Tórax
Anterior
Posterior
Outros (Descrever):
s
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
Perfurante
Perfuro Cortante
Escoriação
Entorse
Choque Elétrico
Cortante
Contusão
Corte Contuso
Queimadura
Amputação
Outros (Descrever):___________________________________________________________________________________________________________
PARECER MÉDICO
Observações:
Diagnóstico
CID
CARACTERIZAÇÃO DO ACIDENTE
Com afastamento
Sem afastamento
Data do Atestado / /
Data do retorno: / /
Dia
Mês
Ano
Dia
Mês
Ano
Dia
Mês
Ano
ASSINATURA DO ACIDENTADO
ASSINATURA DO SUPERIOR IMEDIATO
ASSINATURA DO MÉDICO DO TRABALHO (EMPRESA)
INFORMAÇÕES SOBRE O ACIDENTE FORNECIDO PELO SESMT
BASE
POSTO DE TRABALHO/ MÁQUINA/LOCAL (PARTE DA MÁQUINA)
FASE LABORATIVA
Set-up
Ciclo de Trabalho