psico
Questionário
1) Qual sua idade?
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2) Sexo:
( ) Masculino
( ) Feminino
3) Com quem você mora?
( ) Pai, mãe e irmãos
( ) Pai e mãe
( ) Só com o pai
( ) Só com a mãe
( ) Avôs
( ) Tio/tia
( ) Sozinho
( ) Outro, quem?___________________________________________________
4) Como você julga sua relação familiar?
( ) Ótima
( ) boa
( ) Normal
( ) Ruim
( ) Péssima
( ) Não tem
5) Tem filhos?
( ) Sim
( ) Não
6) Você trabalha?
( ) Sim
( ) Não
Se sim, desde que idade?
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7) Você considera o seu bairro perigoso/violento?
( ) sim
( ) Não
8) Qual Seu Grau de escolaridade?
( ) Ensino fundamental completo
( ) Cursando o ensino fundamental
( ) Ensino médio Completo
( ) Cursando o ensino médio
( ) Cursando o ensino superior
( ) Nenhum
9) Você já teve acesso a drogas/bebidas alcoólicas?
( ) Sim
( ) Não
Se sim, com que idade você teve o primeiro acesso as drogas? ( ) Antes dos 12 anos ( ) Entre os 12 e 15 anos ( ) Entre os 15 e 18 anos
10) Como você teve seu primeiro acesso?
( ) Amigos
( ) Família
( ) Festa
( ) Rua
( ) Sozinho
11) Você ainda faz uso de drogas/bebidas alcoólicas?
( ) Sim
( ) Não
12) Que tipo de drogas Usa/Usou?
( ) Maconha
( ) Crack
( ) Cocaína
( ) Cigarro
( ) Bebidas Fermentadas
( ) Bebidas Destiladas
( ) Outro, qual? ____________________________________________________
13) Com qual frequência você utiliza/utilizava?
( ) 1 vez na semana
( ) De 2 a 4 vezes na semana
( ) Mas de 5 vezes na semana
( ) Mas de uma vez no dia
14) Como você se sente no efeito de drogas?
( ) Feliz
( ) Confiante
( )