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VILA VELHA - ES
CURSO DE MEDICINA
HABILIDADES, ATITUDE E COMUNICAÇÃO VITrabalho HAC
Nome: J
Data: 03/09/2014
ANAMNESE
PARTICULARIDADES NA GESTANTE
Aluno (a): Jane Sanglard de Oliveira
Data: 02/05/2014 às 14 horas
HEIMABA
Identificação
Nome: J
Idade/Data de nascimento: 18/09/1995(18 anos 11 meses)
Sexo: Feminino
Cor: Branca
Estado civil: Solteira
Escolaridade: 2º Grau Completo
Profissão: Manicure
Religião: Evangélica Assembleia
Naturalidade: Colatina
Residência: IBES – Vila Velha
Queixa Principal
“Estava sentindo muitas dores na barriga e percebi que eu estava dilatando e aí resolvi vir para o hospital”.
HDA ou CONSULTA DE PRÉ NATAL de rotina
A paciente deu entrada no hospital ontem (01/09/2014) sentindo contrações e após toque vaginal foi verificado que havia 3 cm de dilatação do colo uterino. E hoje (02/09/2014), novamente o toque vaginal foi realizado e ela apresentava dilatação de 4 cm.
História Pregressa
Antecedentes pessoais
a) Dados pessoais
Paciente relata ter nascido de cesárea para que sua mãe realiza-se laqueadura das tropas. Nasceu atermo de uma gravidez sem intercorrências. Disse não se lembrar do seu peso, mas afirmou que era adequado para a idade e com 54cm de comprimento.
Foi amamentada até os 2 anos de idade, mas disse que só até os 6 meses foi aleitamento exclusivo.
Paciente afirma que andou e falou na idade certa.
Aos 7 anos de idade realizou duas cirurgias de face para reconstituição de gengiva e dentes devido a uma queda que sofreu.
Por volta dos 10 anos de idade ela já apresentava broto mamário (telarca) e pelos pubianos e axilares.
Menarca aos 12 anos de idade e afirma que seu ciclo menstrual tem duração de 3 a 4 dias com intervalos regulares e ainda sente dor durante o período menstrual.
Sua primeira relação sexual foi aos 18 anos de idade, e até hoje se encontra com o mesmo parceiro. Disse usar camisinha durante as relações sexuais, mas nunca fez uso de outro método