Processo de enfermagem

Serviço: UTC1

Sala: 30
Nome pelo qual gosta de ser tratado: A.O

Data de Admissão: 29.09.13 Turno: Noite

Data de Alta: 1.11.13 Turno: Tarde

Acompanhante de Referência: Srª I.
Parentesco: Esposa

Motivo do Internamento: Neoplasia na cavidade oral
Diagnóstico médico:
Outros dados relevantes: Foi submetido a laringectomia total em 2003, por tumor da laringe. Foi admitido no IPO a 26.07.13 com diagnóstico de tumor na cavidade oral. A 29.07.13 foi submetido a hemipelviglossectomia com mandibulectomia cervical direita, reconstrução com retalho livre antebraquial esquerdo, e encerramento da zona dadora com enxerto de pele colhido na coxa esquerda, tendo permanecida na UCI de 29.07.13 a 27.08.13. O tempo de internamento prolongado na UCI esteve associado a delírio/síndrome confusional de difícil controlo.

RECOLHA DE DADOS 1

DOCUMENTAÇÃO DE CUIDADOS
=Segurança=
Data: 18.10.13

Problema: Possibilidade de vir a desenvolver infeção no local de inserção do cateter venoso periférico.
Estado de consciência: ?
Hábitos de consumo
Etílicos: até Julho de 2013
Tabágicos: até Julho de 2013
Outros:_____________________________
Uso de Medicação
Correto:____ Incorreto:____
Acuidade visual: ________________________
Auxiliar de visão:________
Acuidade auditiva: ______________________
Auxiliar de audição:___________________
Dispositivos Externos
CVP nº: 20 Loc: dorso da mão direita 4.10.13
CVC:
SNG nº: nº 18 silicone 30.09.13
C.Ur. nº: nº 16 silicone 28.07.13
Outro:______________________________

Outros dados relevantes: O Sr.º A. foi submetido a hemipelviglossectomia com mandibulectomia cervical direita, reconstrução com retalho livre antebraquial esquerdo, e encerramento da zona dadora com enxerto de pele colhido na coxa esquerda. A zona dadora já se encontra cicatrizada, mas a zona que foi retirado o enxerto, contínua em