NAO SEI AO CERTO

308 palavras 2 páginas

RESSONÂNCIA DE BRAÇO/ANTEBRAÇO
Nome: ________________________________________ Profissão: ________________________________
Idade: _________________ Peso: __________________ Altura: _________________ Sexo: ( )M ( )F
Telefone: ______________________________________ e-mail: __________________________________
Médico solicitante: _______________________________________________________ Interno ( ) Externo ( )

PREZADO CLIENTE,

AS INFORMAÇÕES DESTE QUESTIONÁRIO AUXILIARÃO O MÉDICO RADIOLOGISTA NA CONDUÇÃO E ANÁLISE DO SEU EXAME. ESTAS INFORMAÇÕES PERMANECERÃO EM SIGILO E AUMENTAM A PRECISÃO DO SEU DIAGNÓSTICO.

1. Se sente dor, marque o local na figura abaixo:

( )BRAÇO ( ) ANTEBRAÇO

( ) Direito ( ) Esquerdo ( ) Direito ( ) Esquerdo

Há quanto tempo? _______________________

2. ( ) SIM ( ) NÃO Houve trauma (bateu a região, caiu)?
a. Como foi? _____________________________________________________________________
b. Há quanto tempo? _____________________________________________________________________

3. ( ) SIM ( ) NÃO Houve fratura ou suspeita de fratura?
a. Se SIM há quanto tempo? ______________________

4. ( ) SIM ( ) NÃO Tem nódulo (caroço ou massa palpável)?
a. Onde? ______________________________________
b. Você acha que está crescendo? Se SIM desde quando? ______________________________________

5. Fez algum destes exames:
( ) RX ( ) Ressonância Magnética
( ) Ultrassom ( ) Cintilografia
( ) Tomografia Computadorizada ( ) Outros: ____________________________________

Trouxe quais destes?
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

6.

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