Modelo Basico Grpss

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS
DE SERVIÇOS DE SAÚDE - PGRSS
(MODELO BÁSICO)

PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
(MODELO BÁSICO)

I – DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE
1- RAZÃO SOCIAL: _______________________________________________________________________
2- NOME FANTASIA: ______________________________________________________________________
3- CNPJ: ________________________________________________________________________________
4- ENDEREÇO : RUA: _____________________________________________________________________
Nº_____________ COMP.:__________________ BAIRRO:_________________________
MUNICÍPIO: ____________________________________ ESTADO: __________________
CEP: ____________________ FONE/FAX: ______________________________________
E-MAIL: ___________________________________________________________________
5- ATIVIDADE DESENVOLVIDA: _____________________________________________________________
6- DATA DE INÍCIO DE FUNCIONAMENTO: ____________________________________________________
7- NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS POR DIA: _____________________________________________
8- NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS: ____________________________________________________________
9- HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO: ________________________
10- TIPO DE ESTABELECIMENTO:

PÚBLICO
PRIVADO
FILANTRÓPICO
OUTROS

11- PORTE DO ESTABELECIMENTO: PEQUENO
MÉDIO
GRANDE
EXTRA
12- TIPO DE ASSISTÉNCIA PRESTADA: GERAL
ESPECIALIZADA
QUAL? ________________________________________________
13- N° DE LEITOS: CAPACIDADE PLANEJADA: ________________________________________________
CAPACIDADE OPERACIONAL: ______________________________________________
LEITOS DESATIVADOS: ___________________________________________________
14- N° DE LEITOS POR ESPECIALIDADE: CLÍNICA MÉDICA: ______________________________________
CLÍNICA CIRÚRGICA: ___________________________________
GINECO-OBSTETRÍCIA: _________________________________
PEDIATRIA: ___________________________________________