Medicina

Termo de Ciência e Consentimento para Cirurgia de Tumor palpebral
(termo em 3 folhas) 1. Condições Gerais:
Por meio deste documento, eu _________________________________________________________________________, nacionalidade _______________, estado civil ___________________, RG ___________________, CPF ______________________,Endereço____________________________________________________________________________________, declaro que autorizo a médica Dra. Tatiana Santarem Graciano, RG 26.257.058-0 SSP/SP, CPF 256.325.348-98, CRM 13.789 GO e sua equipe a realizar o tratamento cirúrgico designado Cirurgia de Tumor palpebral no(s) meu(s) olho(s) _______________________.

2. Estado Atual do Paciente:
Eu entendo que, de acordo com as explicações do oftalmologista, meu diagnóstico é Tumor palpebral, que em termos leigos significa o crescimento de um tecido sobressalente anormal.

3. Tratamento Indicado e Decisão do Paciente:
Declaro ter sido suficientemente esclarecido pelo meu oftalmologista a respeito do meu diagnóstico e suas modalidades de tratamento, de maneira a decidir, livremente em me submeter à cirurgia indicada de TUMOR PALPEBRAL, que, em termos leigos, consiste em remover o excesso de tecido sobressalente anormal em minha pele.

4. Fundamento Legal:
Declaro ainda, livre de qualquer coação e constrangimento, para não restar nenhuma dúvida quanto à cirurgia proposta e a minha autorização em questão, que sou conhecedor das indicações, riscos, complicações e resultados, que o cirurgião e sua equipe forneceram-me e aos meus acompanhantes e/ou familiares, informações estes referentes a cada um desses itens, de conformidade com o disposto no artigo 59 do Código de Ética Médica e nos artigos 9º e 39 da Lei 8.078/90, abaixo transcritos:
Código de Ética Médica: Artigo 59 – É vedado ao médico deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa