Laparotomia

As lesões por projétil de arma de fogo (PAF) têm aumentado e são a segunda causa mais freqüente de lesões traumáticas da coluna vertebral, estando apenas atrás dos acidentes de trânsito. A retirada do projétil tem indicação quando a entrada do tiro é posterior e há fratura da lâmina, com fragmentos ósseos dentro do canal vertebral. Nos ferimentos de entrada anterior, dados a longa distância, o projétil costuma parar na altura do corpo vertebral e neste caso, o projétil ou projetil já chega “frio”, ou seja, com pouca energia, não se deforma, escorregando pelo peritônio internamente, indo alojar-se no corpo vertebral. A maior parte dessas lesões ocorre por PAF de baixavelocidade. Nos membros, o tratamento cirúrgico restringe-se à retiradado projétil quando está intra-articular, ou quando a fratura requer implante metálico e não suporta o uso de fixador externo. Um aspecto pouco analisado na literatura relaciona-se ao comportamento do projétil dentro dos tecidos e ao tratamento posterior das lesões ósseas, tornando-se um entrave à consolidação óssea quando se requer uma síntese metálica. Na lesão tissular (dos tecidos), o detalhe mais significativo são a velocidade e o peso do projétil. A destruição dos tecidos vai depender da energia desprendida pelo projétil, através de sua energia cinética, que é proporcional à massa e ao quadrado da velocidade. Um projétil é considerado de alta velocidade quando alcança acima de 600 metros por segundo (m/seg) - por exemplo, de fuzis, e de baixa velocidade quando atinge menos de 500 m/seg. Assim, o revólver de calibre 38 desenvolve 349 m/s; o de calibre 22, 308 m/s; já o de calibre 45 ACP (Automatic Colt Pistol) desenvolve a velocidade de 277 m/s; no entanto, tem maior poder de neutralizar a ação de um atacante, ou seja, seu poder de parada, que é denominado stopping power, é maior, o que interessa numa arma com características como armamento de defesa. O poder do stopping power está relacionado ao instante do impacto do projétil e