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TERMO DE RESPONSABILIDADE
PARA ALUNO-ATLETA (MENOR DE IDADE)

MODALIDADE
Handebol
MUNICÍPIO
Manaus

Dados Cadastrais do Aluno-atleta
Nome
Kleber Oliveira de Paula
Endereço
Av. Nepal Qº54 Nº330
RG
2762129-4
Data de Nascimento
22/09/1997
Sexo
Masculino
E-mail
Kleber Oliveira de Paula
Telefone
3343-3459
Instituição de Ensino
Escola Estadual Profº Ruy Alencar

Dados Cadastrais do Responsável Legal
Responsável Legal
Marcela Sousa Oliveira
Parentesco
Mãe
RG
1352725-8
CPF
61553107268
Tels.
Res.
3343-3459
Cel.
9428-6324 / 8240-7710

Pelo presente instrumento, na melhor forma de direito, como responsável legal do aluno-atleta acima inscrito nos JOGOS ESCOLARES DO AMAZONAS 2013, declaro que:

1. Autorizo a participação do menor acima citado e tenho pleno conhecimento dos Regulamentos Geral, Especifico e Comercial dos JOGOS ESCOLARES DO AMAZONAS 2013, disponível no site www.amazonasesporte.am.gov.br
2. Isento os organizadores do Evento de qualquer responsabilidade por danos eventualmente causados ao menor acima citado no decorrer da competição.

________________________________________ ______________________________________
Assinatura do Aluno-atleta Assinatura do Responsável Legal

3. Declaro para os devidos fins que o menor acima citado está em pleno gozo de saúde e em condições físicas de participar do Evento, não havendo qualquer tipo de impedimento ou restrição à prática de atividades físicas e esportivas.

______________________________________ Assinatura do Médico/CRM

4. Declaro que o menor acima citado está devidamente matriculado na Instituição de Ensino acima mencionada, conforme estabelece o Regulamento Geral dos JOGOS ESCOLARES DO AMAZONAS 2013.

___________________________________________ Carimbo do Representante ou da Instituição de