Itaipu Formulario Saude Homem 19052015

INICIATIVAS PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE DO HOMEM (Este questionário visa o levantamento de informações sobre iniciativas, projetos ou ações desenvolvidas na Argentina, Brasil ou Paraguai, nas áreas de fronteira abrangidas pelo GT Saude Itaipu relacionadas a Saúde do Homem. O objetivo deste levantamento de atividades é conhecer um pouco melhor o que esrtá sendo feito na temática de Saúde do homem na região e compilar essas experiências em uma publicação impressa e eletronica e, posteriormente, realizar um Seminário Internacional, convidando algumas destas iniciativas, projetos ou ações a apresentarem e trocarem experiências.. 1. Título da Iniciativa
[nome da iniciativa/projeto/atividade que foi conduzida na instituição, na área de saúde do homem]
2. Instituição/ Ação comunitária
[Identificaçãonome da instituição/comunidade que realizou a iniciativa]
3. País, Estado e Municipio e região:
Secretaria, Departamento, Área:
[endereço completo da instituição, bem como o nome da secretaria, departamento ou área da instituição na qual o projeto foi desenvolvido]

4. Pessoa(s)Responsável Coordenador(a) da Instituição
Cargo/posto na instituição
E-mail
Telefone
[nome(s) do/a(s) responsáveis pala iniciativapela Instituição e, seu(s) respectivos cargo(s) na instituição e contatos(email, telefone, etc.)]

5. Coordenador(a) do projeto
Email:
Telefone:

(nome da pessoa responsável pelo projeto/iniciativa)
6. Fonte de financiamento
A. ( ) Privado
Especificar: ________________

B. ( ) Público: ( ) Federal ( ) Estadual ( ) Municipal

C. ( ) Organização Internacional
Especificar: _________________

D. ( ) Outra
Especificar: __________________
7. ÁREAS TEMÁTICAS DA AÇÃO/ATIVIDADE/PROGRAMA
Neste campo poderão ser assinaladas mais do que uma área temática.

( ) DIREITOS HUMANOS E PROMOÇÃO DA SAÚDE [iniciativas relacionadas a promoção dos direitos humanos, inclusive o direito humano à saúde e ao exercício da sexualidade e à vida livre de