Hipertensao arterial secundaria

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA SECUNDÁRIA (HAS-S)

A HAS-S corresponde de 5 a 20% dos pacientes hipertensos. Nesses pacientes o mecanismo específico que causa elevação da pressão arterial frequentemente é mais aparente e possível de ser identificado. A correção da causa pode curar a hipertensão. As principais causas de HAS-S:

Hiperaldosteronismo Primário (HAP) – Doenças como hiperplasia bilateral das adrenais, adenoma supra-renal unilateral produtor de aldosterona (mais comum), hiperplasia adrenal unilateral, carcinoma adrenal que culminam com a produção de aldosterona aumentada de forma autônoma ao sistema renina-angiotensina são causas de HAP, uma forma potencialmente curável de hipertensão. Carcinoma produtor de aldosterona, diferente dos adenomas das supra-renais, produz comumente quantidade excessivas de outros esteróides além da aldosterona. Os achados sugestivos dessa forma de HAS-S são hipertensão com hipotassemia espontânea, hipertensão resistente ao tratamento ou hipertensão com nódulo adrenal e devem ser investigados através da relação aldosterona/atividade da renina plasmática. Caso essa relação seja superior a 30 é provável o diagnóstico de HAP. Nesse caso, um exame de imagem das adrenais é necessário para determinar a lesão. A remoção cirúrgica geralmente reduz a PA apenas em pacientes com adenoma.

Hipertensão Renovascular (HR) – A hipertensão renovascular é definida como HAS decorrente de isquemia renal, geralmente causada por lesão obstrutiva de uma ou de ambas artérias renais. Um rim isquêmico terá a liberação de renina aumentada devido à diminuição do fluxo e perfusão renal. Grupos de riscos para esse distúrbio são pacientes mais velhos com doença aterosclerótica e pacientes com displasia fibromuscular. Os achados aos quais se deve atentar para a possibilidade de HR são: presença de sopro epigástrico sistólico/diastólico, assimetria do tamanho renal, edema pulmonar sem causa aparente em paciente hipertenso,