fundamentos da enfermagem

PROCESSO DE ENFERMAGEM
As 5 fases padronizadas internacionalmente

Fase I: Histórico do cliente
Aspectos envolvidos:
Membros da equipe de saúde;
Registros clínicos;
Revisão da literatura;
Experiência pregressa em hospitalização;
Entrevista.
Objetivos da entrevista
Estabelecer relação terapêutica;
Estabelecer sensação de cuidado;
Preparo para internação;
Saber sobre as preocupações;
Conhecer expectativas.
Anamnese
História da causa de internação;
Quando começaram os sintomas ?
Quais as características?
Ocorreu algum evento associado?
História pregressa
Histórico de doenças;
Histórico familiar;
História ambiental;
História psicossocial;
História espiritual
Exame físico.
Fase II diagnóstico de enfermagem
A importância do raciocínio crítico;
Individualidade do cuidado;
Taxonomia NANDA (North American Nursing Diagnosis Association);
A sobreposição de diagnósticos médicos e de enfermagem.
Prof. Jorge Luiz Lima
Definição de Diagnóstico (Nanda, 1990)
Julgamento clínico sobre as resposta do individual Família ou comunidade relacionados a processos vitais ou problemas de saúde reais ou potenciais.
Para se diagnosticar:
Identificar as necessidades de cliente;
Reconhecer padrões de anormalidade;
Fazer conclusão raciocinada.
Exemplos
Constipação

Prof. Jorge Luiz Lima- Semiologia

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Fator relacionado: ingesta insuficiente de fibras, efeitos de medicamentos, ingesta inadequada de líquidos, menor atividade.
Formulando diagnóstico
Dados de evidência: Diarréia por 3 semanas, abdome distendido,
Identificação de necessidades: alteração no padrão de eliminação.
Diagnóstico: risco de desidratação e alteração eletrolítica.
Pode haver erros:
Na coleta de dados;
Na interpretação,
No agrupamento dos dados;
Na redação.
Comparações entre diagnósticos
Médico: Diarréia.

Enfermagem: diarréia relacionada à causa desconhecida. Prescrição: oferecer comadre sempre que necessário, manter a ingesta hídrica e alimentação
adequada.