FICHA DE AVALIA O FISIOTER PICA CARDIOVASCULAR

FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA CARDIOVASCULAR

Nome:_________________________________________________________
Data da avaliação:___________________
Data de nascimento: _________________
Sexo: _____ Peso:__________ Altura: _________
Idade:_34 anos_________ Raça:___________
Estado civil: ______________
Telefone: _________________
Grau de escolaridade: ___________
Profissão:__________________________________________
Endereço: __________________________________________
Bairro: _____________________________________________
Cidade:____________________________CEP:___________________
Responsável: _________________________ Telefone: ____________
Grau de parentesco:______________________
ANAMNESE:
Diagnóstico Clínico: aterosclerose
Expectativa do paciente:
Q.P: Dor na batata da perna ao caminhar.
H.M.A:
1. H.M.P: Inicialmente não há dor, apesar de haver coágulos, dor na nos membros inferiores após caminhadas curtas, possui pequenas feridas e úlceras difíceis de curar, paciente tem dor nas pernas mesmo a noite.

H.F: História familiar de doença coronária prematura, parente de primeiro grau masculino H.S: AVDS: Cirurgia:
Osteossíntese:
Marca- passo:
Alergias:
Diabetes: Sim
Anemia:
Prótese:
Epilepsia:
Varizes:
Alterações vesicais:
Micção:
Fez atividade física:
Medicamentos: Sinvastatina 20 a 80mg
Lovastatina 10 a 80mg
Pravastatina 20 a 40mg
Fluvastatina 20 a 80mg
Atorvastatina 10 a 80mg
Bezafibrato 400 a 600 dose/mg dia
Ciprofibrato 100 dose/mg dia

EXAMES LABORATORIAIS:
Colesterol total:
HDL: <40 mg/dL
LDL: (≥ 160 mg/dL
Glicemia: ≥ 100 mg/dL

FATORES DE RISCO:
Tabagismo: (X) sim ( ) não
Diabetes: (X) sim ( ) não
Hipertensão: ( ) sim ( ) não
Obesidade: (X) sim ( ) não
Sedentarismo: (X) sim ( ) não
Dislipidemia: (X) sim ( ) não
EXAME FÍSICO:
Sinais Vitais
PA: 130/10 mmhg
FC:
FR: 14 ipm
Peso: Altura: IMC:
Circunferência abdominal: ≥ 94 cm
Pulsos periféricos: