ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA - PSV VII

ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA - PSV VII
SISTEMATIZAÇÃO ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
ACOMPANHAMENTO DO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO
IDENTIFICAÇÃO PESSOAL:
Data : 12/03/13 Nome: José de Oliveira ENDEREÇO: Rua Santa Catarina Nº 69 BAIRRO: João Pessoa
DATA DE NASCIMENTO: 03/03/1943 Idade:70 SEXO: ( x ) masculino ( ) feminino
FILIAÇÃO: Cassiano de Oliveira e Joventina de Oliveira OCUPAÇÃO: Carroceiro RELIGIÃO: Católico
NATURALIDADE: ( x ) brasileiro ( ) estrangeiro ESTADO DE ORIGEM: Mato Grosso
FILHOS: (x) sim: Quantos? 5 ( ) não
COR/ RAÇA: (x) pardo ( ) preta ( ) amarela ( ) branca ( ) indígena ( ) outros: ______________
ESCOLARIDADE: (x) analfabeto ( ) alfabetizado ( ) 1º grau incompleto ( ) 1º grau completo ( ) 2º grau completo ( ) 2º grau completo ( ) 3º grau completo ( ) 3º grau incompleto
ESTADO CÍVIL: ( )solteiro ( X )casado ( )amasiado ( )divorciado ( ) outros: ________________
CARACTERÍSTICAS DO DOMICÍLIO:
MORADIA: ( X ) alvenaria ( ) madeira ( ) outros: ______________ Nº CÔMODOS :09
QUANTIDADE DE PESSOAS QUE RESIDEM NA CASA: ( )1 ( X )2 ( ) 3 ( )4 ( )5 ( )6 ( ) 7 ( )8 PESSOAS OU MAIS
POSSUI ANIMAIS DOMÉSTICOS: ( ) CACHORRO___ ( ) GATO____ ( ) OUTROS VACINADOS: ( )SIM ( ) NÃO DESTINO DO LIXO: ( X ) coletado ( ) queimado/enterrado ( ) céu aberto
TRATAMENTO DE ÁGUA NO DOMICÍLIO: ( X ) filtrada/mineral ( ) fervura ( ) cloração ( ) sem tratamento
ABASTECIMENTO DE ÁGUA: ( X ) rede pública ( )poço/nascente ( )outros: _________________
DESTINO DAS FEZES E URINA: ( ) sistema de esgoto (rede geral) ( X )fossa ( )céu aberto.
HÁBITOS INDIVIDUAIS E FAMILIARES
FUMA ( )SIM ( X ) NÃO QUANTIDADE AO DIA ( )1 MAÇO CIGARRO ( )2 MAÇOS CIGARRO DIA ( ) OUTROS__________
BEBE ( )SIM ( X ) NÃO COM QUE FREQUENCIA: ( )TODOS OS DIAS ( )FINS SEMANA (