enfermagem

0LEVANTAMENTO SÓCIOECONÔMICO - ANO DE GRADUAÇÃO_____________BOLSA _______________DE_______%
( )Nível 1 ( )Nível 2 ( )Nível 3 E-mail______________________________________________

Campus:
Curso:
Período:
Turno:
Matricula:
IDENTIFICAÇÃO DO ACADÊMICO
Nome:
Data de nascimento
______/_______/_______

CPF:

Número de identidade:

Órgão emissor UF /
Data de emissão
______/_______/_______

Filiação
Mãe: _____________________________________________________________________________________________
Pai: ______________________________________________________________________________________________

Endereço residencial (rua, avenida):

Nº:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Município:
UF:

Fone residencial/contato:

Referência:

Empresa em que trabalha:

Cargo:

Endereço:

Telefone:

Idade:
Faixa Etária ( ) menor de 18 anos ( ) De 18 a 20 anos ( ) De 21 a 23 anos ( ) de 24 a 26 anos ( ) de 27 a 29 anos ( ) de 30 e 40 anos ( ) Acima de 40 anos.
Sexo:
( ) Masculino ( ) Feminino
Situação Civil:
( ) Solteiro ( ) Amasiado ( ) Casado ( ) Viúvo ( ) Separado
Naturalidade:
( ) Do município de Três Corações ( ) Outro município ( ) Outro estado
SITUAÇÃO HABITACIONAL DO ACADÊMICO:
Tempo de residência na cidade de Três Corações:
( ) inferior a 1 ano ( ) De 1 a 2 anos ( ) De 3 a 4 anos ( ) De 5 a 4 anos ( ) Mais de 7 anos
Forma de ocupação habitacional:
( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Própria quitada ( ) Própria financiada ( )República
Valor do aluguel/prestação:

Valor do aluguel/prestação (R$):
( ) Abaixo de R$100,00 ( ) de R$100,00 a R$200,00 ( ) de R$201,00 a R$300,00 ( )de R$301,00 e R$400,00
( ) de R$401,00 e