Educacao permanente

FACULDADE INTEGRADO DE CAMPO MOURÃO
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM ENFERMAGEM – UNIDADE HOSPITALAR
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ACADÊMICA: MARCIA PEDROSO DA COSTA R.A 08.4014-0
DOCENTE: ESPECIALISTA GRAZIELA VIEIRA DATA 09-03-2012

1 HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
1.1 ANAMNESE

NOME: E.S.M. DATA ADMISSÃO: 02/04/2012 SETOR: MATERNIDADE LEITO: 5C

PROCEDÊNCIA CAMPO MOURÃO SEXO:( X ) F ( )M IDADE 20 ANOS PESO 62 QUILOS ABO/RH A -

PROFISSÃO: ADMINISTRADORA OCUPAÇÃO: ADMINISTRADORA EST. CIVIL: CASADA

NATURALIDADE: CAMPO MOURÃO ESCOLARIDADE: ENSINO SUPERIOR COMPLETO RELIGIÃO: CATOLICA RAÇA/ COR: BRANCA

QUEIXA PRINCIPAL: cefaléia, turvação da visão e dor em baixo ventre.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: DHEG (Pré-eclâmpsia leve)

RESPOSTAS DADAS: ( X ) Paciente ( )Familiar ( ) Outro

HISTÓRIA DA GRAVIDEZ ATUAL: gestação tópica com 28 semanas, feto único, vivo longitudinal apresentação pélvica com dorso a esquerda, ganho de peso de 15 quilos, pressão arterial 160/120 mmhg e edema em MMII.

HISTÓRIA PREGRESSA: Gestação com complicações, realizado pré natal com 6 consultas todos os exames preconizado pelo Ministério da Saúde.
Internações anteriores: ( )Não ( x )Sim Por perda de líquido a umas 4 semanas
Cirurgias anteriores: ( )Não ( x )Sim Apendicite
Transfusão Sanguínea: ( x )Não ( )Sim ___________________________________________________________________
HISTÓRIA PATOLÓGICA FAMILIAR: Hipertensão Arterial, Diabetes e eclampsia. HÁBITOS DE VIDA: RECREAÇÃO E LAZER: ( )Viagem ( )Cinema ( )Leitura ( X ) Televisão ( )Outros.
PADRÃO DE SEXUALIDADE - REPRODUÇÃO:(X )Inativo ( )Ativo ( )Uso de Método contraceptivos – Qual
MENSTRUAÇÃO: ( ) Ciclo regular ( X ) Ciclo Irregular . Menarca Aos 16 anos
DUM 03-10-11 Gesta I Para 0