disturbios do equilibrio acido base

Simpósio: EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS
Capítulo IX

Aborda dag clínica
Abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base
A clinical approach to acid-base disorders
Ana Paula de Carvalho Panzeri Carlotti

RESUMO
Este texto apresenta uma abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base. A interpretação apropriada do estado ácido-base requer o conhecimento do quadro clínico integrado aos resultados laboratoriais. O valor do pH determina o distúrbio primário: acidose metabólica ou respiratória, se o pH for menor que 7,40; alcalose metabólica ou respiratória, se o pH for maior que 7,40. Se o ânion gap for maior que 20 mEq/L, há acidose metabólica, independente dos valores do pH ou da concentração plasmática de bicarbonato. A ausência da resposta compensatória esperada a determinado distúrbio primário indica a presença de um distúrbio misto.
Palavras-chave: Acidose Metabólica. Acidose Respiratória. Alcalose Metabólica. Alcalose Respiratória.
Distúrbios Mistos.

Introdução

Equilíbrio ácido-base

A interpretação dos distúrbios do equilíbrio ácido-base é considerada uma competência essencial a todos os médicos. Embora, frequentemente, os distúrbios do equilíbrio ácido-base sejam considerados complexos e de difícil compreensão, o conhecimento de princípios fisiopatológicos e o uso de ferramentas diagnósticas simples são suficientes para interpretálos e propor medidas terapêuticas. A identificação correta dos distúrbios e de suas causas é fundamental ao tratamento apropriado.

A concentração de íons hidrogênio (H+) no fluido extracelular (EC) é extremamente baixa, quase um milhão de vezes menor que a concentração de bicarbonato (HCO3-) (40 nmol/L vs. 25 mmol/L). O H+ tem alta afinidade de ligação às proteínas no pH intracelular e quando sua concentração aumenta, ele se liga às proteínas intracelulares, alterando sua carga, forma e, possivelmente, sua função.1 Portanto, é importante que as concentrações de H+ sejam mantidas em