Descrição de exame físico - semiologia médica

Exame Físico

Identificação:
Nome: Maria José Idade: 43 anos

Sinais Vitais:
Pressão Arterial: 100 x 60 mmHg
Frequência Cardíaca: 67 bpm
Frequência Respiratória: 19 ipm
Teperatura: 35,8°C

Ectoscopia:
Estado geral regular, consciente, orientada no tempo e espaço, ativa no leito, eupneica, anictérica, acianótica, hipocorada ++/++++, levemente desidratada, face atípica, emagrecida, turgor e elasticidade da pele levemente diminuídos.

Sistema Neurológico:
Pares II, III, IV, VI e VII de Nervos cranianos normais. Pupilas isocóricas, fotoreativas com reflexo consensual. Força e sensibilidade superficial dos membros superiores normais. Reflexo estiloradial normal para o braço direito e diminuído no braço esquerdo. Força diminuída (4/5), sensibilidade superficial e propiocepção normais dos membros inferiores. Reflexo patelar diminuído para as duas pernas.

Sistema Respiratório:
Tórax atípico, normolínea, ausência de abaulamentos e depressões, sem circulação colateral, sem cicatrizes cirúrgicas, sem lesões elementares na pele. Tipo respiratório toraco-abdominal, ausência de tiragem, sem utilização de musculatura acessória. Na ausculta: murmúrios vesiculares presentes e simétricos, sem ruídos adventícios nos lobos superiores e médio. Os lobos inferiores não foram examinados devido à dificuldade de a paciente se sentar.

Sistema Cardiovascular:
Ritmo cardíaco regular, em 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros, cliques ou estalidos. Ausência de turgência jugular patológica. Perfusão tissular periférica normal para os membros superiores e diminuída para os membros inferiores com tempo de enchimento capilar maior que 3s. Temperatura das mãos normal e dos pés diminuída. Unhas atípicas com angulação normal. Pulsos radiais, pediosos e maleolares palpáveis, simétricos, rítmicos, sincrônicos, amplitude normal.

Sistema Gastrointestinal:
Abdomen globoso, com duas cicatrizes: uma mediana, supra-umbilical, hipercrômica; outra mediana, infra-umbilical,