Caso Clnico Pet 2

Caso Clínico
Lucas de Araujo Aquino

Identificação
-

A.M.P.
17 anos
Sexo masculino
Branco
Estudante secundário

Queixa Principal
- “Alergia no rosto há 10 dias, que não fica boa”

História da Doença Atual
- Paciente se apresentou ao departamento de
Infectologia, apresentando rash cutâneo facial com 10 dias de evolução. Há 8 dias, compareceu ao Pronto Socorro, tendo recebido uma prescrição de amoxicilina + clavulanato. Não havendo melhora, o paciente descontinuou o uso do antibiótico e substituiu por trimetoprim + sulfametazol

História da Doença Atual
- Além de não apresentar melhora com a utilização do segundo antibiótico, houve aumento no número de lesões e da área acometida. Por esta razão, o paciente foi encaminhado à Infectologia

História da Doença Atual
- Peciente nega prurido na face, mas afirma que as lesões são dolorosas.
Afirma apresentar odinofagia, porém nega perda de peso, cefaléia, fotofobia, vertigem, febres ou outros sintomas História Patológica Pregressa
- O paciente alega não apresentar alergias a drogas
- Afirma estar com vacinação em dia

História Familiar
- Nada digno de nota

História Psicossocial
- Mora em casa com boas condições sanitárias - Afirma apresentar bom relacionamento com seus pais e irmão Hipóteses Diagnósticas???

Exame Físico
-

Paciente encontra-se:
Alerta
Lúcido
Orientado no tempo e espaço
Lesões vesiculares múltiplas, de aproximadamente 0,5 cm de diâmetro
Linfonodo submandibular aumentado, com aproximadamente 1,5 x 1 cm
Abdome flácido, sem massas palpáveis superficiais ou profundas e sem sinais de irritação peritonial

Exame Físico
-

Sinais Vitais:
Temperatura: 36,1°C
Pulso: 97 bpm
PA: 125/75 mmHg
FR: 12 irpm
Ausculta cardíaca:
Ritmo cardíaco regular, sem sopros
Ausculta pulmonar:
Limpa

Exames Complementares???

Exames Complementares
Leucograma (WBC): 7,4 × 10 3 /µL
(7.4 × 10 9 /L)
Hemoglobina: 13,6 g/dL (136 g/L)
Hematócrito de 38,3% (0.3830)
Plaquetas: 298 × 10 3 /uL (298 × 10
9 /L)
Teste para HIV