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NÚCLEO DE ASSISTÊNCIA SOCIAL SOEBRAS - NASS
LEVANTAMENTO SÓCIOECONÔMICO PROUNI
Campus:

Curso:

Turno:

% de Bolsa:

IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO
Nome:

Data de nascimento
______/_______/_______

CPF:

Número de identidade:

Órgão emissor UF
/

Data de emissão
______/_______/_______

Filiação:
Mãe: ______________________________________________________________________________________________________________________
Pai: _______________________________________________________________________________________________________________________
Endereço residencial (rua, avenida):

Nº:

Bairro:

CEP:

Fone residencial/contato:

Complemento:

Município:

UF:

Referência:

Empresa em que trabalha:

Cargo:

Endereço:

Telefone:

Idade:

Sexo:
( )Masculino

Situação Civil:
( ) Solteiro(a)
Naturalidade:

( )Feminino

( ) União estável

( ) Casado(a)

( ) Viúvo(a)

( ) Separado(a)
UF:

SITUAÇÃO HABITACIONAL DO ALUNO:
Tempo de residência na cidade de Montes Claros:
( ) inferior a 1 ano ( ) De 1 a 2 anos
( ) De 3 a 4 anos

( ) De 5 a 4 anos

( ) Mais de 7 anos
Valor do aluguel/prestação:

Forma de ocupação habitacional:
( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Própria quitada
Situação de moradia:
( ) Pensionato ( )Republica
( ) Companheiro/a
Localização:
( ) Urbana

( ) Própria financiada
Números de cômodos:

( ) Familiares

( ) Amigos
Abastecimentos de água:
( ) Rede geral
( ) Poço

( ) Fonte

( ) Vizinho

( ) Rural

Infra- estrutura:
( ) Água
( ) Luz

( ) Telefone

( ) Internet

( ) Todos

SITUAÇÃO DE TRABALHO DO ALUNO
Tempo de Serviço na Empresa:
Salário:
(R$)

Tempo de Serviço na Empresa:
( ) Menos de 3 meses ( ) Entre 3 e 6 meses ( ) Entre 6 e 9 meses ( ) Entre 9 e 12 meses ( )Entre 1 e 2 anos
( ) Entre 2 e 3 anos ( ) Acima de 3 anos
Faixa Salarial:
( ) Abaixo de um salário ( ) 1 salário ( ) Entre 2 e 3 salários ( ) Entre 3 e 4 salários ( ) Mais de 4 salários