Transmiss O Neuromuscular Anatomia Fisiologia E Bloqueio

Transmissão Neuromuscular: Anatomia, Fisiologia e Bloqueio

Capítulo 1

TRANSMISSÃO
NEUROMUSCULAR:
ANATOMIA, FISIOLOGIA E
BLOQUEIO
Maria Angela Tardelli *

As dificuldades encontradas no aprendizado da fisiologia neuromuscular e na monitorização da neuroestimulação podem ser atribuídas, em parte, ao desconhecimento dos termos e definições. Um feixe nervoso (por exemplo, o nervo ulnar) é formado por 10 —1000 fibras, sendo cada uma o axônio de um neurônio. Cada fibra ramifica-se em múltiplos ramos. Cada ramo está associado a uma junção neuromuscular (JNM) e a uma célula da fibra muscular. Isto funciona como uma unidade motora: a estimulação das fibras nervosas resulta em estimulação “tudo ou nada” de todos os seus ramos, causando contração de todas as células musculares da unidade. A contração vista clinicamente é uma resposta graduada, originada da somatória das respostas individuais de centenas de células. Portanto, é definido

* Doutora em Medicina pela Escola Paulista de Medicina - UNIFESP
Prof. Adjunta da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva Cirúrgica - UNIFESP

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Bloqueadores Neuromusculares - Bases Científicas e Uso Clínico em Anestesiologia

como unidade motora o conjunto de todas as fibras musculares de um dado músculo (desde algumas até centenas, dependendo do músculo) inervadas por um único nervo motor, juntamente com o neurônio, do qual este nervo se origina. Um músculo, como um todo, e seu nervo motor apresentam milhares de unidades motoras.
Além da estimulação endógena, as fibras nervosas podem ser despolarizadas por uma fonte exógena (um estimulador de nervos).
As fibras nervosas apresentam diferentes limiares para responderem ao estímulo de uma corrente exógena. As diferenças podem ser atribuídas a fatores tais como a distância entre as fibras e o eletrodo de estimulação. Todas as fibras de um feixe nervoso responderão a uma dada corrente apenas quando a intensidade desta corrente for máxima ou supramáxima.
A JNM é uma pequena