Trabalhos

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Identificação do cliente:
W.E.S, 54 anos, masculino, casado, 3 filhos, 2º grau completo, auxiliar administrativo, católico, natural de Lages. Reside com a esposa em casa própria de alvenaria, dez cômodos, água encanada, coleta de lixo três vezes por semana.

Percepção e expectativas da hospitalização:
Encaminhado para a Unidade de clínica médica às 11:00hs do dia 18/10/04, após cirurgia para retirada de cálculos biliares, procedente do centro cirúrgico. Chegou acordado, deambulando, acompanhado pelo filho.

Antecedentes de saúde do cliente/família:
Não refere queixas, sente-se muito bem. “ Pelo que o médico me falou, acho que amanhã já vou para casa, se tudo correr bem hoje na minha recuperação.”
Sem história de doenças infecto-contagiosa, não possui antecedentes familiares com problemas de saúde. Não refere alergias.

Hábitos de saúde:
Costuma ir ao médico e dentista. Recebeu imunização para gripe no último mês. Não pratica nenhum tipo de exercícios físicos. Fumante à 30 anos, fumando em média 20 cigarros/dia. Em casa não fazia uso de nenhum medicamento.

Aspectos psicobiológicos: • Oxigenação: 18mrp, eupnéico, ausculta e expansidade pulmonar sem presença de anormalidades. • Hidratação: Ingere 2 copos de água por dia, “bebo bastante chimarrão”. Mantém fluidoterapia por punção venosa. • Alimentação: Relata ter bastante apetite, “nunca tive problemas com alimentação”. Em casa não segue nenhuma dieta específica. • Eliminação vesical: Relata urinar normalmente. • Eliminação intestinal: evacua uma vez ao dia, fezes semipastosas/secas • Sono e repouso: dorme a tarde depois do almoço, e a noite também dorme bem. “consigo dormir em qualquer horário, é só ter tempo”. • Atividade física: locomove-se normalmente. • Integridade física: faz uso de óculos há alguns anos, e prótese dentária. • Integridade cutâneo-mucosa: Pele: presença de icterícia por todo corpo. Couro